What is the standard treatment for breast cancer?

Tratamiento Estándar para el Cáncer de Mama

El tratamiento estándar del cáncer de mama debe incluir un abordaje multidisciplinario que combine cirugía (conservadora o mastectomía), evaluación ganglionar, radioterapia y terapia sistémica (quimioterapia, terapia hormonal y/o terapias dirigidas) según las características moleculares del tumor. 1, 2

Diagnóstico y Evaluación Inicial

• El diagnóstico patológico debe realizarse según la clasificación de la OMS a partir de una muestra quirúrgica 1
• Es obligatorio determinar los receptores de estrógeno y progesterona 1
• La estadificación debe incluir:
  • Hemograma completo
  • Química sanguínea (enzimas hepáticas, fosfatasa alcalina, calcio)
  • Mamografía contralateral
  • Radiografía de tórax
  • Confirmación del estado menopáusico 1

Tratamiento Quirúrgico

Cirugía Conservadora

• Indicada cuando el tumor puede extirparse completamente con márgenes limpios y buen resultado estético 1
• Debe combinarse con radioterapia posterior 1, 2
• La biopsia del ganglio centinela está indicada cuando se sospecha enfermedad ganglionar 3

Mastectomía

• Indicada cuando:
  • Hay microcalcificaciones extensas
  • Márgenes positivos después de cirugía conservadora
  • Tumores multicéntricos
  • Preferencia de la paciente 1
• La reconstrucción mamaria puede ser inmediata o diferida 1

Tratamiento Sistémico Adyuvante

Cáncer con Receptores Hormonales Positivos

• Mujeres premenopáusicas con ganglios positivos:

  • Quimioterapia seguida de tamoxifeno 1, 2
  • Opciones: quimioterapia con supresión ovárica ± tamoxifeno, o ablación ovárica ± tamoxifeno 1

• Mujeres posmenopáusicas con ganglios positivos:

  • Si ER+: quimioterapia y tamoxifeno 1
  • Alternativa para posmenopáusicas: exemestane después de 2-3 años de tamoxifeno para completar 5 años de terapia hormonal 4

Cáncer HER2 Positivo

• Terapia dirigida anti-HER2 combinada con quimioterapia 2, 5

Cáncer Triple Negativo

• Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos como paclitaxel 6, 5

Radioterapia

• Después de cirugía conservadora:

  • Radiación a toda la mama 1, 2
  • Boost adicional al lecho tumoral si la paciente es menor de 50 años 1

• Después de mastectomía:

  • Indicada si hay factores de riesgo para recurrencia local (tumores grandes, invasión ganglionar) 1
  • Debe incluir pared torácica y áreas ganglionares cuando hay invasión ganglionar 1

Tratamiento según Estadio

Estadio 0 (Carcinoma Ductal in Situ)

• Tumorectomía con radioterapia o mastectomía 3
• Terapia endocrina si es receptor de estrógeno positivo 3

Estadios I, IIa, IIb (Temprano) y IIIa, IIIb, IIIc (Localmente avanzado)

• Tratamiento preoperatorio (neoadyuvante) para tumores con receptores hormonales, HER2 o quimioterapia para triple negativo 3
• Cirugía (conservadora o mastectomía) con evaluación ganglionar 3
• Tratamiento postoperatorio según subtipo molecular 3

Estadio IV (Metastásico)

• Tratamiento paliativo no curativo 3
• Objetivo: mejorar calidad y duración de vida 3
• Terapia sistémica según subtipo molecular 5, 3

Seguimiento

• Historia clínica y examen físico cada 3-6 meses durante 3 años, luego cada 6-12 meses 1
• Mamografía anual comenzando 6 meses después del tratamiento 1
• Seguimiento de la mama contralateral con examen clínico y mamografía con la misma frecuencia 1

Consideraciones Especiales

• La rehabilitación debe comenzar antes del tratamiento con información clara sobre posibles complicaciones 1
• Los problemas funcionales de brazo u hombro requieren fisioterapia temprana 1
• No se recomienda la terapia hormonal sustitutiva después del tratamiento para el cáncer de mama 1
• Se debe proporcionar asesoramiento dietético para evitar el aumento de peso 1

El tratamiento del cáncer de mama ha evolucionado hacia un enfoque más personalizado basado en las características moleculares del tumor, lo que ha mejorado significativamente los resultados en términos de supervivencia y calidad de vida 5, 7.