Tratamiento de Rosácea
El tratamiento de la rosácea debe basarse en un enfoque dirigido a los fenotipos específicos presentes, utilizando terapias combinadas según la gravedad, con opciones de primera línea que incluyen brimonidina tópica, ivermectina tópica, ácido azelaico tópico, metronidazol tópico, doxiciclina oral, y terapias con láser para diferentes manifestaciones. 1
Principios fundamentales del tratamiento
- El tratamiento debe adaptarse a las características específicas de la rosácea en cada paciente, no a los subtipos tradicionales 1
- La mayoría de los pacientes presentan múltiples manifestaciones simultáneas que requieren terapia combinada 1, 2
- Se debe utilizar la mínima intervención necesaria para mantener el control de la enfermedad 1
- Un período de tratamiento de 6-12 semanas es necesario antes de considerar un fracaso terapéutico 1
Tratamiento según la gravedad
Rosácea leve
Rosácea moderada
- Primera línea:
- Ácido azelaico tópico
- Ivermectina tópica
- Doxiciclina oral 1
- La formulación de liberación modificada de doxiciclina 40mg es preferible para reducir preocupaciones sobre resistencia antibiótica 1
Rosácea severa
- Primera línea:
- Ivermectina tópica
- Doxiciclina oral
- Isotretinoína oral 1
- Considerar terapias combinadas para abordar múltiples manifestaciones 1, 2
Tratamiento por manifestaciones específicas
Eritema y telangiectasias
- Brimonidina tópica (control temporal del eritema) 1, 3
- Betabloqueantes orales 1
- Láser de colorante pulsado (PDL) 1
- Luz pulsada intensa (IPL) 1, 4
Lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas)
Manifestaciones oculares
- Higiene palpebral y lágrimas artificiales para síntomas leves 1, 3
- Derivación oftalmológica para todos los casos excepto los más leves 1
- Doxiciclina oral para casos moderados a severos 1, 3
Cambios fimatosos
Medidas generales y cuidados complementarios
- Evitar factores desencadenantes personales (calor, alcohol, alimentos picantes, etc.) 2, 3
- Utilizar agentes limpiadores suaves y regímenes hidratantes 3
- Fotoprotección con sombreros de ala ancha y protectores solares de amplio espectro (FPS mínimo 30) 3
Errores comunes a evitar
- Tratar basándose en subtipos en lugar de características específicas presentes 1
- Períodos de prueba inadecuados (menos de 8 semanas) 1
- Monoterapia para múltiples manifestaciones, que raramente es efectiva 1, 2
- No considerar la derivación oftalmológica en casos con compromiso ocular 1
- No ajustar el tratamiento según la gravedad de la enfermedad 1