Seguimiento del Cáncer de Mama Triple Negativo
El seguimiento recomendado para pacientes con cáncer de mama triple negativo debe incluir exámenes clínicos cada 3-6 meses durante los primeros 3 años, cada 6-12 meses durante los siguientes 2 años, y anualmente después, junto con mamografías anuales, sin necesidad de pruebas de laboratorio o imágenes adicionales en ausencia de síntomas. 1
Plan de Seguimiento Estructurado
Evaluación Clínica
- Primeros 3 años: Examen físico detallado y anamnesis relacionada con el cáncer cada 3-6 meses 1
- Años 4-5: Examen físico y anamnesis cada 6-12 meses 1
- Después del año 5: Examen físico y anamnesis anualmente 1
Estudios de Imagen
- Mamografía: Anual para todas las pacientes 1
- En caso de mastectomía unilateral: mamografía anual de la mama intacta
- En caso de tumorectomía: mamografía anual de ambas mamas
- Resonancia magnética (RM): No recomendada como rutina a menos que la paciente cumpla criterios de alto riesgo según las guías de la Sociedad Americana del Cáncer 1
- NO se recomiendan de rutina: 1
- Radiografías de tórax
- Gammagrafías óseas
- Ultrasonido de hígado
- Tomografía computarizada (TC)
- Tomografía por emisión de positrones (PET)
Pruebas de Laboratorio
- NO se recomiendan de rutina: 1
- Hemograma completo
- Pruebas bioquímicas automatizadas
- Marcadores tumorales (CA 15-3, CA 27.29, CEA)
Educación y Asesoramiento
- Informar a todas las pacientes sobre los signos y síntomas de recurrencia local o regional 1
- Evaluar antecedentes familiares de cáncer 1
- Ofrecer asesoramiento genético si se sospechan factores de riesgo hereditarios, especialmente en mujeres menores de 60 años con cáncer triple negativo 1
Consideraciones Especiales para Cáncer Triple Negativo
El cáncer de mama triple negativo representa aproximadamente el 15-20% de los cánceres de mama diagnosticados mundialmente 2 y tiene características particulares:
- Mayor riesgo de recurrencia temprana, con un tiempo mediano más corto hasta la recaída y muerte comparado con otros subtipos 3
- La recurrencia suele ocurrir en los primeros 3-5 años tras el diagnóstico, lo que hace crucial el seguimiento estricto durante este período 2
- Mayor riesgo de metástasis viscerales (pulmón, hígado) en comparación con metástasis óseas 3
Coordinación de la Atención
- La atención de seguimiento puede ser transferida al médico de atención primaria aproximadamente un año después del diagnóstico 1
- Si la atención se transfiere, tanto el médico de atención primaria como la paciente deben ser informados sobre la estrategia apropiada de seguimiento y manejo 1
- Se puede considerar la derivación nuevamente a oncología según sea necesario, especialmente para pacientes que están recibiendo terapia endocrina adyuvante 1
Evaluación de Respuesta al Tratamiento
- La evaluación de respuesta debe adaptarse a las necesidades clínicas de la paciente y a la agresividad de la enfermedad 1
- En caso de sospecha clínica de enfermedad progresiva, se deben realizar pruebas apropiadas (imágenes y laboratorio) independientemente de los exámenes programados 1
Puntos Importantes a Considerar
- El seguimiento del cáncer triple negativo debe ser particularmente riguroso durante los primeros 5 años, cuando el riesgo de recurrencia es más alto
- No hay evidencia que respalde el uso rutinario de pruebas de laboratorio o imágenes adicionales para la detección de recurrencia en ausencia de síntomas
- La educación de la paciente sobre los signos de recurrencia es fundamental para la detección temprana
- El asesoramiento genético es especialmente importante en pacientes con cáncer triple negativo debido a su asociación con mutaciones BRCA1/2
El seguimiento adecuado del cáncer de mama triple negativo requiere un equilibrio entre la vigilancia suficiente para detectar recurrencias tempranas y evitar pruebas innecesarias que no han demostrado mejorar los resultados en términos de morbilidad y mortalidad.