Opciones de Tratamiento para Cáncer de Mama Triple Negativo Recurrente
El tratamiento del cáncer de mama triple negativo recurrente debe basarse principalmente en quimioterapia, con la adición de inmunoterapia (pembrolizumab) en tumores PD-L1 positivos (CPS ≥10), siendo esta la estrategia que ofrece mejor supervivencia y calidad de vida. 1, 2
Evaluación Inicial
- Confirmación histopatológica o citopatológica de la recurrencia
- Determinación de biomarcadores: estado PD-L1, mutaciones germinales BRCA1/2
- Estudios de imagen: TC de tórax y abdomen, gammagrafía ósea
- Evaluación del estado funcional del paciente
Opciones de Tratamiento por Escenario
1. Recurrencia Locorregional Aislada
- Tratar como un nuevo tumor primario con intención curativa 3
- Resección quirúrgica radical cuando sea posible
- Tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia según corresponda
- La radioterapia es fundamental para reducir el riesgo de recurrencia local
2. Enfermedad Metastásica o Recurrencia Sistémica
Para tumores PD-L1 positivos (CPS ≥10):
- Primera línea: Pembrolizumab + quimioterapia 1, 2
- Ha demostrado reducción significativa del riesgo de recurrencia y mejora en supervivencia global
Para todos los pacientes con TNBC recurrente:
- Quimioterapia con agente único o combinaciones:
Para pacientes con mutaciones germinales BRCA1/2:
Para pacientes que han recibido al menos dos terapias previas:
- Sacituzumab govitecan es recomendado con evidencia de alta calidad 1
Consideraciones Importantes
- La duración óptima del tratamiento para pacientes con enfermedad estable o con respuesta no está definida 3
- La evaluación de respuesta debe realizarse después de 2-3 ciclos de quimioterapia mediante evaluación clínica, evaluación subjetiva de síntomas, análisis de sangre y repetición de los exámenes radiológicos inicialmente anormales 3
- Los bifosfonatos son efectivos para la hipercalcemia y alivian síntomas de metástasis óseas líticas 3
Factores Pronósticos
El TNBC recurrente tiene peor pronóstico que otros subtipos de cáncer de mama, con:
- Menor tiempo hasta la recaída y muerte 5
- Mayor potencial metastásico 5
- Respuesta limitada a terapias disponibles 5, 6
Seguimiento
- Monitorización frecuente para proporcionar la mejor paliación posible de síntomas y calidad de vida 3
- Vigilancia estrecha durante la quimioterapia neoadyuvante; si hay evidencia de progresión tumoral, modificar el régimen quimioterapéutico o realizar cirugía 7
El tratamiento del cáncer de mama triple negativo recurrente sigue siendo un desafío clínico importante. Aunque la quimioterapia continúa siendo el pilar del tratamiento, la adición de inmunoterapia para tumores PD-L1 positivos y los inhibidores de PARP para pacientes con mutaciones BRCA representan avances significativos que pueden mejorar los resultados en términos de supervivencia y calidad de vida.