What is the treatment for a borderline serous ovarian tumor?

Tratamiento del Tumor Seroso Borderline de Ovario

La cirugía es el tratamiento primario para los tumores serosos borderline de ovario, pudiendo realizarse cirugía estándar de citorreducción o cirugía conservadora de fertilidad, dependiendo de la evaluación quirúrgica y otros factores individuales. 1

Principios del tratamiento quirúrgico

Estadio I (enfermedad limitada al ovario)

• Para pacientes que desean preservar fertilidad:

  • Preservación de al menos parte de un ovario y el útero es el enfoque estándar 1
  • Opciones quirúrgicas:
    • Cistectomía (aceptable en tumores serosos borderline para optimizar la preservación de fertilidad) 1
    • Salpingo-ooforectomía unilateral con preservación del útero y ovario contralateral 1

• Para pacientes que no desean preservar fertilidad:

  • Cirugía estándar de citorreducción ovárica 1
  • Resección de enfermedad residual

• Evaluación de ganglios linfáticos:

  • No se recomienda linfadenectomía rutinaria 1
  • La evaluación de ganglios linfáticos puede considerarse caso por caso 1

Estadio II/III (enfermedad con implantes peritoneales)

• La resección completa de implantes peritoneales es necesaria tanto para estadificación como con fines terapéuticos 1

• En casos de implantes no invasivos:

  • La cirugía conservadora de fertilidad puede considerarse en pacientes seleccionadas 1
  • El riesgo de recurrencia es mayor que en estadio I, pero sin impacto significativo en supervivencia 1

• En casos de implantes invasivos:

  • Se puede considerar quimioterapia adyuvante con los mismos regímenes utilizados para cáncer epitelial seroso de ovario de grado 1 (bajo grado) 1
  • Carboplatino intravenoso con docetaxel o paclitaxel es el régimen recomendado 1

Factores pronósticos importantes

• Estadio FIGO
• Presencia de implantes peritoneales (invasivos vs. no invasivos)
• Patrón micropapilar (para histología serosa) 2
• Enfermedad residual macroscópica postoperatoria 3

Seguimiento

• Observación clínica y ecografía rutinaria 3
• Especial atención al ovario restante en pacientes tratadas conservadoramente 3
• En pacientes que completaron su deseo de fertilidad, se puede considerar cirugía complementaria (extirpación del ovario retenido) 4

Recurrencia

• La tasa de recurrencia es mayor con cirugía conservadora (15-35%) 4
• La mayoría de las recurrencias son de tipo borderline, fácilmente curables y con excelente pronóstico 3
• En caso de recurrencia, se recomienda evaluación quirúrgica y citorreducción 1

Consideraciones importantes

• El pronóstico general es excelente, con tasas de supervivencia a 5 años superiores al 80% 1
• La quimioterapia adyuvante sigue siendo controvertida en pacientes con tumores borderline epiteliales, especialmente en aquellos sin implantes invasivos 1
• La tasa de embarazo espontáneo después de cirugía conservadora es cercana al 50% 4

La evaluación por un ginecólogo oncólogo es fundamental para determinar el enfoque quirúrgico óptimo y el manejo posterior, considerando factores como edad, deseo de fertilidad y presencia de implantes invasivos.