¿Qué es NADIR en medicina?
En medicina, el término NADIR se refiere al punto más bajo o valor mínimo alcanzado por un parámetro biológico después de una intervención o durante el curso de una enfermedad. Este concepto es fundamental en la evaluación de respuestas al tratamiento y en el seguimiento de diversas condiciones médicas.
Aplicaciones clínicas del NADIR
En oncología y hematología:
- Recuento celular sanguíneo: El nadir representa el punto más bajo de células sanguíneas después de la quimioterapia.
- Nadir de neutrófilos: Momento de mayor riesgo de infecciones durante el tratamiento oncológico 1
- Nadir de leucocitos: Puede ser un indicador predictivo en pacientes con leucemia mieloide aguda sometidos a quimioterapia intensiva 2
- Nadir de monocitos: Puede servir como indicador para predecir el nadir de neutrófilos durante la quimioterapia del cáncer de pulmón 3
- Nadir de hemoglobina: Valores inferiores a 11.1 g/dL durante quimiorradioterapia se asocian con peor supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico 4
En el seguimiento de enfermedades:
Marcadores tumorales: El nadir representa el valor más bajo alcanzado después del tratamiento, que se utiliza como nueva línea base para evaluar la progresión de la enfermedad.
Antígeno Prostático Específico (PSA): En cáncer de próstata, el nadir de PSA es crucial para evaluar la respuesta al tratamiento 5:
- Después de radioterapia, se define la recurrencia bioquímica como un aumento del PSA por encima del nadir
- El consenso ASTRO define la recurrencia como 3 aumentos consecutivos del PSA después de alcanzar el nadir
En hepatología:
- Enzimas hepáticas: El nadir de enzimas como ALT y ALP se utiliza para monitorizar la respuesta al tratamiento en enfermedades hepáticas colestásicas 5:
- Se recomienda utilizar el nuevo nivel nadir estable de fosfatasa alcalina y alanina aminotransferasa (si se logra) para monitorizar y evaluar posible daño hepático inducido por medicamentos
- Se considera el nuevo valor nadir cuando se logra una reducción >50% desde el valor basal
Importancia clínica del NADIR
Evaluación de respuesta: El nadir sirve como punto de referencia para determinar la eficacia del tratamiento 5
Predicción de resultados: En algunos casos, el nadir puede tener valor pronóstico. Por ejemplo, en leucemia mieloide aguda, un nadir de leucocitos igual a cero puede ser un predictor negativo de respuesta a la terapia de inducción intensiva 1
Ajuste de tratamiento: El nadir ayuda a determinar si se debe continuar, modificar o suspender un tratamiento 5
Seguridad del paciente: Conocer el momento esperado del nadir permite implementar medidas preventivas, como en el caso de la neutropenia inducida por quimioterapia 6
Consideraciones importantes
El tiempo hasta alcanzar el nadir varía según el parámetro y el tratamiento. Por ejemplo, en quimioterapia para cáncer de pulmón, el nadir de monocitos suele ocurrir antes (mediana de 6 días) que el nadir de neutrófilos (mediana de 12 días) 3
La duración del nadir también es variable y puede tener implicaciones clínicas, aunque no siempre se correlaciona con el resultado del tratamiento 2
En ensayos clínicos, es importante establecer definiciones claras del nadir para evaluar correctamente la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento 5
El concepto de nadir es fundamental en la práctica clínica para la toma de decisiones terapéuticas y el seguimiento de los pacientes, especialmente en oncología, hematología y hepatología.