Guías de Manejo Actual de Pancreatitis
El manejo actual de la pancreatitis aguda debe priorizar la resucitación temprana con líquidos cristaloides isotónicos (preferentemente solución de Ringer lactato), nutrición enteral precoz, y un enfoque escalonado para el manejo de complicaciones, con monitorización continua en unidades de alta dependencia cuando existe disfunción orgánica. 1, 2
Evaluación y Diagnóstico
- Evaluar la gravedad dentro de las primeras 48 horas mediante impresión clínica, marcadores de laboratorio, sistemas de puntuación (BISAP, APACHE II, Glasgow) y presencia de falla orgánica 2
- Realizar ecografía inicial para evaluar cálculos biliares y considerar TC dinámica entre 3-10 días para casos graves 2
Resucitación con Líquidos
- Indicación: Resucitación temprana con líquidos para optimizar la perfusión tisular, sin esperar al deterioro hemodinámico 1
- Tipo de líquido: Solución de Ringer lactato es preferible sobre solución salina normal, ya que reduce la inflamación sistémica 1, 2, 3
- Monitorización: Guiar la administración mediante reevaluación frecuente del estado hemodinámico para evitar la sobrecarga de líquidos 1
- Precaución: El paradigma ha cambiado de una resucitación agresiva hacia estrategias más moderadas, ya que la sobrecarga de líquidos puede ser perjudicial 4
Soporte Nutricional
- Iniciar nutrición enteral temprana (24-72 horas) por sonda nasogástrica o nasoyeyunal 2
- Preferir nutrición enteral sobre parenteral, a menos que persista íleo por más de 5 días 2
- Proporcionar dieta rica en carbohidratos y proteínas pero baja en grasas (aproximadamente 60 gramos de proteína diaria) 2
Control del Dolor
- Enfoque multimodal para la analgesia, con morfina o Dilaudid como opioides de primera línea 1, 2
- Considerar analgesia epidural para casos graves que requieren dosis altas de opioides 1, 2
- Evitar AINES en casos de lesión renal aguda 1
- La analgesia controlada por el paciente (PCA) debe integrarse en todas las estrategias 1
Manejo de Infecciones
- No usar antibióticos profilácticos para necrosis estéril 2
- Usar antibióticos solo para infecciones documentadas, con duración máxima de 14 días para necrosis infectada 2
- No se recomienda la prevención de infecciones fúngicas 1
- Manejar la necrosis infectada con un enfoque escalonado, comenzando con drenaje percutáneo 2
Pancreatitis Biliar
- Realizar CPRE urgente dentro de las 24 horas para pacientes con colangitis, ictericia, conducto biliar dilatado o pancreatitis biliar grave 2
- Realizar esfinterotomía endoscópica para todos los pacientes sometidos a CPRE temprana 2
- Realizar colecistectomía laparoscópica con colangiografía operatoria durante la misma hospitalización para pancreatitis biliar leve 2
Cuidados de Soporte
- Proporcionar oxígeno suplementario para mantener saturación arterial >95% 2
- Implementar control estricto de glucosa con terapia de insulina para la hiperglucemia 2
- Corregir anomalías electrolíticas, particularmente potasio, magnesio y fosfato 2
- Suplementar tiamina para prevenir encefalopatía de Wernicke, especialmente en alcohólicos crónicos 2
Indicaciones para UCI
- Monitorización continua de signos vitales en unidad de cuidados intermedios si ocurre disfunción orgánica 1
- Ingreso a UCI si persiste disfunción orgánica o falla orgánica a pesar de resucitación adecuada con líquidos 1
Seguimiento y Vigilancia
- Seguimiento regular cada 6-12 meses para evaluar control del dolor, estado nutricional, desarrollo de complicaciones y calidad de vida 2
- Proporcionar intervención breve sobre alcohol durante la hospitalización 2
- Vigilar el síndrome de realimentación en pacientes alcohólicos desnutridos 2
Consideraciones Especiales
- Referir pacientes con pancreatitis hereditaria a centros especializados para evaluación clínica experta, asesoramiento genético y detección secundaria de cáncer pancreático 2
- Realizar vigilancia de cáncer pancreático en pacientes con pancreatitis hereditaria, comenzando a los 40 años o 10 años antes que el familiar afectado más joven 2
Puntos Clave y Advertencias
- La sobrecarga de líquidos puede ser tan perjudicial como la hipovolemia, por lo que se debe monitorizar cuidadosamente la respuesta a la resucitación 1, 5, 4
- No existe un tratamiento farmacológico específico efectivo para la pancreatitis aguda más allá del soporte orgánico y la nutrición 1
- La evidencia actual favorece un enfoque más moderado en la resucitación con líquidos, en contraste con las recomendaciones previas de resucitación agresiva 4