Enfoque de Resucitación con Líquidos en Pancreatitis Aguda
Se recomienda una resucitación con líquidos moderada en lugar de agresiva en pancreatitis aguda, ya que la hidratación agresiva aumenta el riesgo de mortalidad en pancreatitis severa y complicaciones relacionadas con los fluidos en todos los casos de pancreatitis. 1
Principios Generales de la Resucitación con Líquidos
- La resucitación temprana con cristaloides, preferiblemente solución de Ringer lactato, es fundamental para optimizar la perfusión tisular 2
- El paradigma actual ha cambiado de estrategias agresivas a más moderadas, ya que la sobrecarga de líquidos puede ser perjudicial 2
- La administración de líquidos debe guiarse mediante reevaluación frecuente del estado hemodinámico para evitar la sobrecarga 2
Protocolo de Administración de Líquidos
Tipo de Fluido
- Solución de Ringer lactato es preferible sobre solución salina normal, ya que reduce la inflamación sistémica 2
Velocidad de Administración
- Enfoque moderado recomendado:
- Bolo inicial de 10 ml/kg en caso de hipovolemia (o ningún bolo si el paciente está normovolémico)
- Seguido de 1,5 ml/kg/hora de Ringer lactato 3
- Ajuste según parámetros clínicos y analíticos
Monitorización y Ajuste
- Evaluar al paciente a las 3,12,24,48 y 72 horas desde el inicio del tratamiento 3
- Monitorizar:
- Signos vitales
- Balance hídrico
- Función renal
- Signos de sobrecarga de volumen (edema pulmonar, ascitis)
Consideraciones Especiales
Evaluación de Severidad
- La hipovolemia al ingreso se correlaciona con mayor mortalidad hospitalaria 4
- Marcadores para reconocimiento temprano de severidad que indican necesidad de resucitación más intensiva:
- Hematocrito elevado
- Nitrógeno ureico en sangre elevado
- Creatinina elevada 5
Complicaciones a Evitar
- La hidratación agresiva (250-500 ml/hora o 20 ml/kg seguido de 3 ml/kg/hora) aumenta:
Monitorización y Admisión a UCI
- Se recomienda monitorización continua de signos vitales en unidades de cuidados intermedios si hay disfunción orgánica 2
- La admisión a UCI está indicada si la disfunción o fallo orgánico persiste a pesar de una adecuada resucitación con líquidos 2
Errores Comunes a Evitar
- Administrar hidratación agresiva a todos los pacientes con pancreatitis aguda sin considerar comorbilidades cardiovasculares o renales
- No reevaluar frecuentemente la respuesta a la resucitación con líquidos
- Ignorar signos de sobrecarga de volumen
- Usar solución salina normal como primera opción en lugar de Ringer lactato
La evidencia más reciente sugiere que los protocolos de hidratación más conservadores logran resultados clínicos comparables con menos complicaciones 6, y que la sobrecarga de líquidos puede ser tan perjudicial como la hipovolemia 2.