What are the indications for drainage in scrotal abscesses?

Indicaciones para Drenaje en Abscesos Escrotales

El drenaje quirúrgico está indicado en todos los abscesos escrotales, incluso si están drenando espontáneamente, para asegurar la evacuación completa de todas las loculaciones y prevenir recurrencias y complicaciones 1.

Diagnóstico y Evaluación

• Características clínicas sugestivas de absceso escrotal:

  • Dolor progresivo y pulsátil
  • Eritema significativo y en expansión
  • Calor marcado
  • Fluctuación con induración circundante
  • Síntomas sistémicos (fiebre, malestar, leucocitosis)
  • Empeoramiento progresivo 1

• Evaluación por imagen:

  • El ultrasonido es la modalidad inicial preferida para diferenciar entre hematoma y absceso
  • Características ecográficas del absceso: ecos internos heterogéneos, hiperemia periférica y refuerzo acústico posterior 1

Técnica de Drenaje

1. Incisión y drenaje formal:

   • Realizar incisión sobre el punto de máxima fluctuación
   • Romper todas las loculaciones mediante disección roma
   • Explorar la cavidad sin sondaje agresivo para evitar complicaciones iatrogénicas 1

2. Consideraciones especiales:

   • En abscesos pequeños (<3 cm), algunos autores recomiendan prueba con antibióticos solos, con consideración de aspiración con aguja para casos persistentes 2
   • Si hay sospecha de afectación del músculo esfinteriano (en abscesos anorrectales), se debe colocar un sedal de drenaje suelto 1

Indicaciones para Drenaje Urgente

• Drenaje emergente (inmediato) en pacientes con:

  • Sepsis o shock séptico
  • Inmunocompromiso
  • Diabetes
  • Celulitis difusa 1

• Drenaje urgente (dentro de 24 horas) en casos sin los factores anteriores 1

Uso de Antibióticos

• Los antibióticos no son rutinariamente necesarios para todos los abscesos escrotales, pero deben administrarse en situaciones específicas:

  • Presencia de sepsis
  • Infección de tejidos blandos circundantes
  • Pacientes inmunocomprometidos
  • Drenaje incompleto
  • Enfermedad sistémica 1

• Regímenes recomendados incluyen Piperacilina/tazobactam, Ertapenem o Eravacyclina 1

Poblaciones Especiales

• Pacientes diabéticos:

  • Mayor riesgo de infecciones necrotizantes
  • Requieren tratamiento más agresivo con drenaje inmediato y antibióticos de amplio espectro
  • Pueden progresar a gangrena de Fournier si no se tratan adecuadamente 3

• Pacientes con antecedentes de estenosis uretral:

  • Seguimiento estrecho
  • Considerar biopsia en pacientes que no mejoran con terapia antibiótica para descartar carcinoma de células escamosas 4

Seguimiento y Complicaciones

• Monitorizar signos de infección y seguimiento dentro de 48-72 horas para evaluar reacumulación 1

• Vigilar complicaciones potenciales:

  • Absceso recurrente
  • Formación de fístulas
  • Retención urinaria 1

• Optimizar el control glucémico a largo plazo, mantener higiene perineal adecuada y seguimiento para posible desarrollo de fístulas para prevenir recurrencias y complicaciones 1

Consideraciones sobre Manejo Conservador

Aunque el drenaje quirúrgico es el estándar, un estudio reciente sugiere que algunos pioceles escrotales (colecciones purulentas dentro de la túnica vaginal) pueden responder al tratamiento conservador con antibióticos de amplio espectro y observación, requiriendo drenaje quirúrgico solo si la infección persiste 5. Sin embargo, esta evidencia es limitada y el abordaje quirúrgico sigue siendo el tratamiento de elección para los abscesos escrotales.