Definición del Síndrome Broncobstructivo Recurrente
El síndrome broncobstructivo recurrente (SBR) se define como episodios repetidos de obstrucción de las vías respiratorias caracterizados por disnea, tos y sibilancias, que ocurren con una frecuencia de al menos dos episodios por año, y que pueden estar asociados a diversas etiologías respiratorias.
Características clínicas principales
El SBR se caracteriza por:
- Episodios recurrentes de obstrucción bronquial
- Presencia de tos persistente o recurrente
- Sibilancias audibles durante la auscultación
- Dificultad respiratoria de intensidad variable
- Producción de esputo (que puede ser purulento durante exacerbaciones)
Etiología
Las causas más frecuentes del SBR incluyen:
- Asma bronquial: La causa más común de SBR, especialmente en niños 1
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): En adultos, especialmente fumadores 2
- Bronquiectasias: Dilatación anormal y permanente de los bronquios 3
- Bronquiolitis obliterante: Asociada a trasplantes, inhalación de químicos o infecciones virales severas 2
- Síndrome del lóbulo medio derecho: Obstrucción recurrente o crónica del lóbulo medio del pulmón derecho 4
- Reflujo gastroesofágico: Puede asociarse como comorbilidad o factor desencadenante 5
- Infecciones respiratorias recurrentes: Especialmente en niños pequeños
Fisiopatología
El SBR se desarrolla a través de los siguientes mecanismos:
- Inflamación crónica de la vía aérea que conduce a remodelación bronquial
- Hiperreactividad bronquial a diversos estímulos
- Aumento de la producción de moco y alteración del aclaramiento mucociliar
- Estrés oxidativo con intensificación de la peroxidación lipídica y reducción de la función antioxidante 6
- En niños prematuros, la terapia respiratoria prolongada en el período neonatal es un factor de riesgo significativo 1
Diagnóstico
El diagnóstico del SBR se basa en:
Historia clínica: Presencia de episodios recurrentes de obstrucción bronquial
Espirometría: Fundamental para confirmar la limitación del flujo aéreo
- Un FEV1/FVC post-broncodilatador <0.70 confirma la presencia de limitación persistente del flujo aéreo 2
- En niños se utilizan valores de referencia según edad y talla
Evaluación de la gravedad: Basada en la frecuencia e intensidad de los episodios
Diagnóstico diferencial: Es crucial distinguir entre:
- EPOC
- Asma
- Bronquiectasias
- Insuficiencia cardíaca
- Tuberculosis
- Cáncer pulmonar
Clasificación de las exacerbaciones
Las exacerbaciones del SBR se clasifican según su gravedad 2, 7:
- Leves: Requieren un aumento temporal de broncodilatadores de acción corta
- Moderadas: Requieren corticosteroides sistémicos y/o antibióticos
- Graves: Requieren atención en urgencias u hospitalización
Tratamiento
Tratamiento de las exacerbaciones
Broncodilatadores de acción corta:
- Primera línea de tratamiento
- Beta-agonistas de acción corta con o sin anticolinérgicos de acción corta 7
- Dosis inicial cada 2-4 horas, ajustando según respuesta
Corticosteroides sistémicos:
- Mejoran significativamente los resultados en las exacerbaciones
- Dosis recomendada: prednisona 30-40 mg diarios durante 5 días 7
Antibióticos:
- Indicados cuando hay aumento de la disnea, volumen de esputo y purulencia del esputo
- Reducen el riesgo de mortalidad a corto plazo en un 77% y el fracaso del tratamiento en un 53% 7
Oxigenoterapia:
- Concentración inicial ≤28% mediante máscara Venturi o ≤2 L/min por cánula nasal
- Objetivo: SpO2 ≥90% o PaO2 ≥60 mmHg 7
Soporte ventilatorio:
- Ventilación no invasiva como primera línea para pacientes con acidosis respiratoria
- Considerar intubación cuando hay fracaso de la ventilación no invasiva o deterioro rápido 7
Tratamiento de mantenimiento
Broncodilatadores de acción prolongada:
- Iniciar antes del alta hospitalaria para prevenir exacerbaciones subsecuentes 7
Terapia triple (LAMA/LABA/ICS):
- Considerar en pacientes con exacerbaciones frecuentes 7
Medidas generales:
- Fisioterapia respiratoria
- Hidratación adecuada
- Buena nutrición
- Eliminación de factores desencadenantes
Prevención y seguimiento
- Revisar a los pacientes dentro de las 48 horas para exacerbaciones leves manejadas en el hogar 7
- Evaluar y abordar los factores de riesgo para futuras exacerbaciones
- Los exacerbadores frecuentes se definen como pacientes con ≥2 exacerbaciones por año, o pacientes con ≥1 exacerbación grave que requiere hospitalización en el año anterior 7
- En niños con SBR asociado a reflujo gastroesofágico, los programas antirreflujo individualizados reducen la frecuencia de exacerbaciones y hospitalizaciones 5
Pronóstico
El pronóstico del SBR depende de la causa subyacente:
- Generalmente bueno en niños con asma bien controlada
- Variable en EPOC, dependiendo de la gravedad y comorbilidades
- En bronquiectasias, depende del síndrome subyacente y la respuesta al tratamiento 3