Manejo del Síndrome de HELLP
El manejo definitivo del síndrome de HELLP requiere la finalización del embarazo mediante el parto, ya que es la única cura definitiva para esta complicación grave de la preeclampsia, según las directrices de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (ISSHP) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). 1
Diagnóstico y Clasificación
El síndrome HELLP se caracteriza por:
- Hemólisis (H)
- Enzimas hepáticas elevadas (EL)
- Plaquetas bajas (LP)
Según el Sistema de Clasificación de Tennessee, los criterios diagnósticos son:
- Hemólisis con LDH elevada (>600 U/L)
- AST elevada (≥70 U/L)
- Plaquetas <100 x 10⁹/L 2
El Sistema Triple de Mississippi clasifica adicionalmente el trastorno según el recuento plaquetario más bajo 2.
Decisión sobre el momento del parto
La decisión sobre cuándo realizar el parto debe seguir estas pautas:
- ≥37 semanas de gestación: Se recomienda parto inmediato 1
- 34-37 semanas de gestación: Puede ser apropiado un manejo expectante con monitorización estrecha 1
- <34 semanas de gestación: Se recomienda manejo conservador en un centro con experiencia en medicina materno-fetal, equilibrando los riesgos maternos frente a la prematuridad fetal 1, 2
Manejo previo al parto
Control de la presión arterial:
Profilaxis de convulsiones:
- Sulfato de magnesio: dosis inicial de 4-5g IV durante 15-20 minutos, seguida de una dosis de mantenimiento de 1-2g/hora en infusión continua 1
- Continuar durante al menos 24 horas después del parto
Corticosteroides para maduración pulmonar fetal:
Monitorización de laboratorio:
- Hemograma completo con plaquetas
- Pruebas de función hepática
- Función renal
- Ácido úrico
- Estudios de coagulación si las plaquetas <100,000/mm³ 1
Modo de parto
- El parto vaginal es preferible cuando sea posible 2, 3
- Si el cuello uterino no es favorable, es razonable inducir la maduración cervical y luego el trabajo de parto 2
- La cesárea está indicada si las condiciones maternas o fetales se deterioran 2
Consideraciones anestésicas
- El bloqueo neuroaxial, particularmente la anestesia espinal, es la primera opción para la cesárea si hay trombocitopenia moderada pero no progresiva 4
- Si se requiere anestesia general:
- Controlar la respuesta al estrés producida por la intubación
- Considerar técnicas invasivas como traqueostomía, canalización arterial y venosa profunda
- Tener en cuenta el mayor riesgo de vía aérea difícil 4
Cuidados postparto
- Continuar el sulfato de magnesio durante al menos 24 horas después del parto 1
- Continuar la terapia antihipertensiva según sea necesario 1
- Vigilancia estrecha de la madre durante al menos 48 horas después del parto 2, 3
- Control de la presión arterial y orina a las 6 semanas postparto 1
- Evaluación a los 3 meses postparto para asegurar la resolución de la hipertensión, proteinuria, anomalías de laboratorio y secuelas neurológicas 1
Complicaciones y vigilancia
Las complicaciones graves son frecuentes en el síndrome HELLP, incluyendo:
- Coagulación intravascular diseminada (CID)
- Complicaciones hemorrágicas
- Eclampsia 4
Es fundamental un enfoque multidisciplinario agresivo y la transferencia rápida de estas mujeres a centros obstétricos con experiencia en este campo para mejorar el pronóstico materno-fetal 3, 5.
Riesgo de recurrencia
Las mujeres con antecedentes de síndrome HELLP tienen un mayor riesgo de recurrencia y preeclampsia en embarazos posteriores 1.