What structures can cause sensory ataxia?

Estructuras que pueden causar ataxia sensitiva

La ataxia sensitiva puede ser causada por lesiones en las vías propioceptivas, incluyendo los tractos espinocerebelosos, columnas dorsales de la médula espinal, ganglios de la raíz dorsal y nervios sensoriales periféricos 1.

Mecanismo fisiopatológico

La ataxia sensitiva se caracteriza por:

• Pérdida de coordinación debido a alteración del sentido de posición
• Empeoramiento con los ojos cerrados (signo de Romberg positivo) 1, 2
• Dificultad para realizar movimientos coordinados por falta de retroalimentación propioceptiva 3

Estructuras anatómicas específicas implicadas

Vías centrales

• Columnas dorsales de la médula espinal 1, 4
  • Lesiones por déficit de vitamina B12 1, 5
  • Tabes dorsal neurosifílica 1
  • Mielopatía compresiva 1
  • Déficit de cobre 1

Vías periféricas

• Ganglios de la raíz dorsal 1, 6, 4

  • Neuropatías atáxicas autoinmunes 1
  • Síndromes paraneoplásicos 7
  • Neuropatía atáxica idiopática crónica 7

• Nervios sensoriales periféricos 1, 6

  • Neuropatías de fibras gruesas 6, 7
  • Neuropatías asociadas a gammapatías monoclonales 7
  • Síndrome de Sjögren 2

• Raíces dorsales 4

  • Radiculopatías sensoriales

Características clínicas distintivas

La ataxia sensitiva se distingue de la ataxia cerebelosa por:

• Empeoramiento significativo al cerrar los ojos 3, 8
• Pérdida de reflejos osteotendinosos 7
• Preservación relativa de la fuerza muscular 7
• Pérdida profunda de sensación propioceptiva y cinestésica 7

Evaluación diagnóstica

Para identificar la estructura afectada:

1. Evaluación clínica:

   • Prueba de Romberg (positiva en ataxia sensitiva) 1, 2
   • Evaluación de reflejos (generalmente ausentes) 7
   • Evaluación de sensibilidad propioceptiva 8

2. Estudios de neuroimagen:

   • RM de columna cervical y torácica sin contraste (primera elección) 1
   • Considerar RM con contraste si se sospecha proceso inflamatorio o neoplásico 1

3. Estudios neurofisiológicos:

   • Potenciales sensoriales (típicamente ausentes en neuropatías atáxicas) 7
   • Velocidades de conducción motora (generalmente normales) 7
   • Electromiografía 7

4. Estudios de laboratorio:

   • Niveles de vitamina B12, folato y hierro 5
   • Evaluación de gammapatías monoclonales 7
   • Análisis de LCR (puede mostrar elevación de gammaglobulina) 7

Consideraciones importantes

• La ataxia sensitiva puede coexistir con ataxia cerebelosa en algunos síndromes como la ataxia cerebelosa con neuropatía y areflexia vestibular bilateral 1
• El diagnóstico diferencial debe incluir causas hereditarias/genéticas, tóxicas/nutricionales, inmunomediadas, infecciosas, vasculares o relacionadas con tumores 2
• La deficiencia de vitamina B12 no tratada por más de 3 meses puede producir lesiones degenerativas permanentes en la médula espinal 5

Es fundamental identificar correctamente la ataxia sensitiva y diferenciarla de la cerebelosa para un diagnóstico etiológico adecuado y un tratamiento oportuno que prevenga daños neurológicos irreversibles 8.