Ajuste de Dosis de Ampicilina-Sulbactam según la Función Renal
La dosis de ampicilina-sulbactam debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina, manteniendo la misma proporción de ambos componentes independientemente de la función renal. 1
Dosificación según el Aclaramiento de Creatinina
| Aclaramiento de Creatinina (mL/min/1.73m²) | Vida Media (Horas) | Dosis Recomendada |
|---|---|---|
| ≥30 | 1 | 1.5 a 3 gramos cada 6-8 horas |
| 15-29 | 5 | 1.5 a 3 gramos cada 12 horas |
| 5-14 | 9 | 1.5 a 3 gramos cada 24 horas |
Consideraciones Especiales
Hemodiálisis
- La hemodiálisis elimina aproximadamente el 35% de ampicilina y 45% de sulbactam durante una sesión de 4 horas 2
- En pacientes en hemodiálisis, administrar la dosis después de la sesión de diálisis en los días de diálisis 1, 2
- La vida media de ampicilina en pacientes en hemodiálisis es de aproximadamente 17.4 horas y la de sulbactam 13.4 horas (fuera de diálisis) 2
Infecciones Graves
- Para infecciones graves, incluyendo aquellas por Acinetobacter baumannii, se recomienda 9-12 g/día de sulbactam componente en 3 dosis diarias 3
- Se sugiere una infusión prolongada de 4 horas para optimizar las propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas, especialmente para organismos con MIC más altas 3, 4
Cálculo del Aclaramiento de Creatinina
Cuando solo se dispone de creatinina sérica, se puede utilizar la siguiente fórmula para calcular el aclaramiento de creatinina 1:
- Hombres: peso (kg) × (140 - edad) / (72 × creatinina sérica)
- Mujeres: 0.85 × valor calculado para hombres
Fundamentos Farmacocinéticos
- La eliminación de ampicilina y sulbactam se ve afectada de manera similar por la función renal, por lo que la proporción entre ambos componentes permanece constante independientemente de la función renal 1, 2
- El volumen de distribución y el aclaramiento no renal no se ven significativamente afectados por la función renal 2
- Existe una correlación significativa entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento corporal total tanto de ampicilina (r = 0.88) como de sulbactam (r = 0.54) 2
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- Mantener siempre la proporción 2:1 de ampicilina:sulbactam independientemente del ajuste de dosis 1, 2
- La dosis debe administrarse después de la hemodiálisis en los días de diálisis 2
- Para infecciones graves, considerar infusiones prolongadas de 4 horas para mejorar la eficacia, especialmente contra organismos con MIC elevadas 3, 4
- En pacientes con función renal gravemente deteriorada, monitorizar la respuesta clínica y considerar ajustes adicionales según sea necesario
Esta guía de dosificación está respaldada por estudios farmacocinéticos y recomendaciones de la FDA, proporcionando un enfoque basado en la evidencia para optimizar la terapia con ampicilina-sulbactam en pacientes con diversos grados de función renal.