Why are ceftazidime and cefotaxime used in antibiogram testing to determine bacterial phenotype?

Uso de Ceftazidima y Cefotaxima en el Antibiograma para Determinar el Fenotipo Bacteriano

La ceftazidima y cefotaxima se utilizan en el antibiograma porque permiten identificar fenotipos de resistencia específicos, particularmente la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), debido a sus diferentes perfiles de susceptibilidad frente a estos mecanismos de resistencia.

Fundamentos de su uso en antibiogramas

La ceftazidima y cefotaxima son cefalosporinas de tercera generación que tienen diferentes perfiles de actividad antimicrobiana, lo que las hace ideales para la detección de fenotipos de resistencia:

• Diferencias estructurales y de actividad:

  • Cefotaxima: Mayor actividad contra bacterias Gram-positivas y Enterobacteriaceae 1
  • Ceftazidima: Mayor actividad contra Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos Gram-negativos no fermentadores 2, 3

• Detección de BLEE:

  • Las BLEE hidrolizan estas cefalosporinas de manera diferencial
  • La comparación de los halos de inhibición o MICs entre ambos antibióticos permite identificar patrones específicos de resistencia 4

Mecanismo para la determinación de fenotipos

1. Identificación de BLEE:

   • Las bacterias productoras de BLEE típicamente muestran resistencia o susceptibilidad reducida a ambas cefalosporinas
   • Algunas BLEE hidrolizan preferentemente ceftazidima (como CTX-M-15), mientras otras hidrolizan mejor cefotaxima (como CTX-M-14) 4
   • Esta diferencia en los patrones de hidrólisis permite caracterizar el tipo de BLEE presente

2. Detección de carbapenemasas:

   • La resistencia a ambas cefalosporinas, junto con pruebas adicionales, puede sugerir la presencia de carbapenemasas 4
   • Las pruebas confirmatorias como Carba NP o PCR son necesarias para la identificación definitiva de carbapenemasas 4

Importancia clínica

La identificación correcta del fenotipo de resistencia tiene implicaciones directas para:

• Selección de tratamiento antimicrobiano:

  • Las infecciones por bacterias productoras de BLEE generalmente requieren tratamiento con carbapenémicos 4, 5
  • En casos seleccionados, ceftazidima-avibactam puede ser una opción para organismos productores de BLEE y KPC 5, 6

• Control de infecciones:

  • La detección de estos fenotipos es crucial para implementar medidas de control de infecciones apropiadas 4
  • Permite la vigilancia epidemiológica de patrones de resistencia 4

Consideraciones técnicas

• Interpretación de resultados:

  • Los puntos de corte actuales del CLSI para ceftazidima (≤ 4 μg/mL) y cefepima (≤ 8 μg/mL) no identifican todas las cepas productoras de BLEE 4
  • Es importante considerar que algunas cepas productoras de BLEE pueden aparecer como susceptibles a estas cefalosporinas según los nuevos puntos de corte 4

• Pruebas complementarias:

  • Para una caracterización más precisa, se pueden realizar pruebas de sinergia con inhibidores de betalactamasas
  • Las pruebas fenotípicas como el test de disco combinado (CDT) tienen alta sensibilidad para detectar carbapenemasas 4

La utilización conjunta de ceftazidima y cefotaxima en el antibiograma proporciona información valiosa para la caracterización fenotípica de los mecanismos de resistencia bacteriana, lo que permite optimizar el tratamiento antimicrobiano y mejorar el control de infecciones.