How should rivaroxaban (Xarelto) be taken?

Administración de Rivaroxaban (Xarelto)

El rivaroxaban debe tomarse con alimentos cuando se usa en dosis de 15 mg o 20 mg, siguiendo un esquema de 15 mg dos veces al día durante las primeras 3 semanas, y luego 20 mg una vez al día para el tratamiento del tromboembolismo venoso. 1

Dosificación según indicación

Para tromboembolismo venoso (TEV)

• Fase inicial (primeras 3 semanas): 15 mg dos veces al día con alimentos 1, 2
• Fase de mantenimiento: 20 mg una vez al día con alimentos 1, 2
• Este esquema bifásico es crucial para proporcionar una anticoagulación óptima durante la fase aguda cuando la carga trombótica es mayor 1

Para prevención extendida

• Después de completar 6-12 meses de terapia estándar:
  • 20 mg una vez al día para terapia de dosis completa
  • 10 mg una vez al día para terapia extendida de dosis reducida 1

Administración correcta

Consideraciones con los alimentos

• Las tabletas de 15 mg y 20 mg DEBEN tomarse con alimentos para aumentar su absorción 1, 3
• Las tabletas de 2.5 mg y 10 mg pueden tomarse con o sin alimentos 3
• La ingesta con alimentos aumenta la biodisponibilidad oral hasta un 80-100% para las dosis de 15 mg y 20 mg 4

Horario de administración

• Mantener un horario regular para asegurar niveles constantes del medicamento en sangre
• Si se olvida una dosis:
  • En régimen de 15 mg dos veces al día: tomar inmediatamente para asegurar la ingesta de 30 mg diarios; se pueden tomar dos tabletas de 15 mg a la vez 3
  • En régimen de 20 mg una vez al día: tomar la dosis olvidada inmediatamente el mismo día; no duplicar la dosis al día siguiente 3

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

• Para pacientes con aclaramiento de creatinina de 15-49 mL/min: reducir a 15 mg una vez al día con alimentos 1
• No recomendado en pacientes con enfermedad renal terminal (aclaramiento <15 mL/min) 1, 3

Insuficiencia hepática

• Evitar en pacientes con cirrosis hepática Child-Pugh B y C 1
• Contraindicado en enfermedad hepática asociada con coagulopatía 1, 3

Interacciones medicamentosas importantes

• Contraindicado con inhibidores potentes de CYP3A4 y P-glicoproteína (como antimicóticos azólicos e inhibidores de la proteasa del VIH) 1, 3
• Usar con precaución con inductores potentes de P-gp como rifampicina y hierba de San Juan 1

Opciones de administración alternativas

Para pacientes que no pueden tragar tabletas enteras:

• Las tabletas pueden triturarse y mezclarse con puré de manzana inmediatamente antes de usar 3
• Después de administrar una tableta triturada de 15 mg o 20 mg, la dosis debe ir seguida inmediatamente de alimentos 3
• También puede administrarse a través de sonda nasogástrica o gástrica, suspendiendo la tableta triturada en 50 mL de agua 3

Ventajas del régimen de dosificación

• El esquema bifásico (15 mg dos veces al día seguido de 20 mg una vez al día) ha demostrado:
  • No inferioridad respecto a la terapia estándar (enoxaparina/antagonistas de vitamina K) 2
  • Perfil de seguridad favorable con tasas similares de sangrado 2
  • Simplificación del tratamiento sin necesidad de monitorización de laboratorio rutinaria 1, 4

La administración correcta del rivaroxaban es esencial para garantizar su eficacia y seguridad. Seguir estrictamente las recomendaciones de dosificación y administración con alimentos cuando se requiera es fundamental para lograr el efecto anticoagulante óptimo.