Reposición de Magnesio en Hipokalemia
La reposición de magnesio debe iniciarse cuando los niveles séricos son <1.2 mg/dL en pacientes con hipokalemia, ya que la deficiencia de magnesio impide la corrección efectiva de los niveles de potasio. 1
Relación entre Magnesio e Hipokalemia
La hipokalemia y la hipomagnesemia frecuentemente coexisten, y es fundamental entender su relación:
- La deficiencia de magnesio debe corregirse primero para tratar eficazmente la hipokalemia 1
- La hipokalemia refractaria (resistente al tratamiento) a menudo se debe a deficiencia de magnesio no corregida 2
- El magnesio es esencial para inhibir la actividad de los canales de potasio que controlan la excreción urinaria de potasio 3
Niveles de Magnesio y Estrategia de Reposición
Clasificación de deficiencia de magnesio:
- Severa: <1.2 mg/dL (0.5 mmol/L) o paciente sintomático 1, 4
- Leve a moderada: 1.2-1.8 mg/dL (0.5-0.74 mmol/L), asintomático 1, 4
Protocolo de reposición:
Para deficiencia severa (<1.2 mg/dL) o pacientes sintomáticos:
- Vía intravenosa: 1-2 g de sulfato de magnesio durante 15-30 minutos 1, 5
- En casos muy graves, hasta 250 mg/kg de peso corporal (0.5 mL de solución al 50%) por vía IM en un período de cuatro horas 5
- Alternativamente, 5 g (aproximadamente 40 mEq) pueden añadirse a un litro de solución para infusión IV lenta durante tres horas 5
Para deficiencia leve a moderada (1.2-1.8 mg/dL):
- Vía oral: Sales orgánicas de magnesio (citrato, aspartato o lactato) por su mejor biodisponibilidad 1
- Dosis inicial: 12-24 mmol diarios en dosis divididas 1
Monitorización y Consideraciones Especiales
Monitorización:
- ECG cada 24-48 horas hasta normalización de electrolitos 1
- Niveles séricos de magnesio, potasio y calcio regularmente 1
- Objetivo de potasio: 4.0-5.0 mmol/L después de que los niveles de magnesio comiencen a normalizarse 1
Consideraciones importantes:
- La tasa de infusión IV no debe exceder 150 mg/minuto para evitar hipotensión 5
- Las soluciones para infusión IV deben diluirse a una concentración del 20% o menos 5
- En presencia de insuficiencia renal grave, la dosis máxima de sulfato de magnesio es de 20 gramos/48 horas 5
Efectos de la Reposición de Magnesio en la Hipokalemia
La administración de magnesio mejora significativamente la retención de potasio:
- Los pacientes que reciben suplementos de magnesio muestran un balance de potasio positivo, mientras que aquellos sin suplementación de magnesio pueden mostrar un balance negativo 6
- La corrección de la hipomagnesemia en pacientes hipokalémicos es esencial para evitar el problema de reposición refractaria de potasio 2
Advertencias y Precauciones
- Verificar la función renal antes de administrar suplementos de magnesio 4
- Vigilar signos de hipermagnesemia (nivel sérico >2.5 mmol/L): prolongación de PR, QRS y QT; niveles severamente elevados (6-10 mmol/L) pueden causar bloqueo de conducción auriculoventricular, bradicardia, hipotensión y paro cardíaco 7
- La administración continua de sulfato de magnesio en el embarazo más allá de 5-7 días puede causar anomalías fetales 5
La corrección temprana y adecuada de la deficiencia de magnesio es fundamental para el manejo efectivo de la hipokalemia y para prevenir complicaciones potencialmente mortales como arritmias ventriculares.