Dosificación de Furosemida en Insuficiencia Renal
La dosis de furosemida en pacientes con insuficiencia renal debe ajustarse manteniendo la dosis unitaria pero reduciendo la frecuencia de administración a dos o tres veces por semana en casos de insuficiencia renal grave.
Principios de dosificación
La furosemida es un diurético de asa ampliamente utilizado en pacientes con insuficiencia renal, pero requiere ajustes específicos para maximizar su eficacia y minimizar los efectos adversos.
Consideraciones farmacocinéticas
- En pacientes con función renal normal: dosis estándar de 20-40 mg por vía intravenosa
- En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina >30 ml/min): no se requieren ajustes significativos
- En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min):
Algoritmo de dosificación según función renal
Función renal normal o insuficiencia leve:
- Dosis inicial: 20-40 mg IV o 40 mg oral
- Frecuencia: diaria o dos veces al día
Insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina 30-60 ml/min):
- Dosis inicial: mantener dosis unitaria de 40 mg
- Considerar monitorización más frecuente de la función renal
Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min):
Monitorización
La monitorización adecuada es crucial cuando se administra furosemida en pacientes con insuficiencia renal:
- Función renal: creatinina sérica y BUN antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante el mismo 1
- Electrolitos: especialmente potasio, sodio y magnesio
- Estado de hidratación: signos vitales, peso diario y balance hídrico
- Síntomas de ototoxicidad: realizar pruebas auditivas y vestibulares si hay síntomas 1
Consideraciones especiales
- Riesgo de ototoxicidad: aumenta con la edad y el uso concomitante de otros diuréticos de asa 1
- Combinación con tiazidas: puede ser útil en pacientes con respuesta inadecuada a la furosemida sola 2
- Insuficiencia renal aguda: dosis de hasta 160-240 mg/día pueden ser necesarias, pero dosis mayores (320-480 mg/día) ofrecen solo un modesto efecto diurético adicional 2
- Evitar en hipovolemia: la furosemida debe evitarse en pacientes con signos de hipoperfusión hasta que se restablezca una adecuada perfusión 1
Advertencias importantes
- No exceder los 100 mg/día en niños con insuficiencia renal aguda 3
- En pacientes con insuficiencia renal crónica, dosis únicas intravenosas de 120-160 mg alcanzan la meseta superior de la curva dosis-respuesta, por lo que no hay necesidad de administrar dosis únicas mayores 4
- Monitorizar estrechamente la función renal después de iniciar el tratamiento y después de cada cambio de dosis 1
La evidencia demuestra que los nefrones remanentes en pacientes con insuficiencia renal grave muestran una respuesta exagerada a la furosemida, por lo que mantener la dosis unitaria pero reducir la frecuencia es la estrategia más adecuada 4.