Tratamento da Gastrite Crônica Leve com Pólipos Gástricos
O tratamento recomendado para gastrite crônica leve com pólipos gástricos é inibidor de bomba de prótons (IBP), especificamente omeprazol 20 mg duas vezes ao dia por 8-12 semanas, seguido de avaliação de resposta e possível manutenção a longo prazo. 1
Avaliação Inicial e Diagnóstico
- Os pólipos gástricos devem ser caracterizados quanto ao número, localização, morfologia e tamanho do maior pólipo 2
- Documentação fotográfica deve ser realizada para todos os pólipos ou pólipos representativos, se numerosos 2
- Todos os pólipos, exceto os pólipos de glândulas fúndicas (PGFs), devem ser biopsiados para avaliação histopatológica 2
- A mucosa circundante deve ser avaliada endoscopicamente para gastrite atrófica, metaplasia intestinal, H. pylori e neoplasia sincrônica 2
Tratamento Medicamentoso
Fase Inicial (8-12 semanas)
- Iniciar com omeprazol 20 mg duas vezes ao dia 2, 1
- O tratamento com IBP por 8-10 semanas confere uma taxa de resposta de 50,4%, enquanto uma duração mais longa (10-12 semanas) está associada a uma taxa de resposta maior, de 65,2% 1
- Para pólipos maiores (≥40 mm), um curso de 8 semanas de IBP é recomendado, pois mostrou taxas de cicatrização completa significativamente maiores em comparação com 4 semanas (83,3% vs 42,6%) 3
Tratamento de Manutenção
- Após resposta inicial, o tratamento de manutenção com IBP pode ser considerado a longo prazo 2
- Estudos mostram remissão histológica sustentada em 73% e remissão clínica em 100% dos pacientes em terapia de manutenção com IBP por pelo menos 12 meses 2
- Não há estudos publicados de tratamento de manutenção com mais de 12 meses de duração, mas devido ao alto risco de recidiva ao interromper a terapia, sugere-se que a terapia de manutenção com IBP pode ser considerada como tratamento a longo prazo 2
Manejo Específico dos Pólipos
Pólipos Hiperplásicos
- Pólipos hiperplásicos >1 cm, com morfologia pedunculada ou aqueles que causam sintomas (obstrução, sangramento) devem ser ressecados 2
- Se H. pylori estiver presente, deve ser erradicado antes da reavaliação para terapia endoscópica 2
- Pólipos hiperplásicos podem regredir após erradicação do H. pylori 2
Pólipos Adenomatosos
- Todos os adenomas devem ser ressecados quando clinicamente apropriado e seguro 2
- Uma gastroscopia de acompanhamento deve ser realizada 12 meses após a excisão endoscópica completa de adenomas, seguida de vigilância endoscópica anual 2
- Ressecção endoscópica é o modo preferido de tratamento, com dissecção submucosa endoscópica (ESD) recomendada para pólipos sésseis >15 mm 2
Considerações Importantes
- A maioria dos pólipos gástricos, adenocarcinomas e outros tumores gástricos surgem em mucosa gástrica danificada por gastrite crônica de longa duração 4
- Os pólipos hiperplásicos quase nunca ocorrem em mucosa gástrica normal e estão mais comumente associados à gastrite crônica (induzida por H. pylori ou autoimune) 5
- O uso prolongado de IBPs pode estar associado ao desenvolvimento de pólipos de glândulas fúndicas, que podem regredir espontaneamente quando os IBPs são interrompidos 2
- Efeitos colaterais de curto prazo do omeprazol incluem dor de cabeça, diarreia, constipação e náusea, que ocorrem em até 14% dos pacientes 1
Acompanhamento
- Após o tratamento inicial de 8-12 semanas, avaliar a resposta clínica e endoscópica
- Se houver resposta completa, considerar redução para a menor dose efetiva; se resposta parcial, manter a dose duas vezes ao dia; se não houver resposta, considerar diagnósticos alternativos 1
- Para pacientes com adenomas ou evidência de displasia, gastrite atrófica ou metaplasia intestinal, vigilância endoscópica contínua é recomendada 2
O tratamento adequado da gastrite crônica leve com pólipos gástricos é essencial para prevenir complicações e reduzir o risco de progressão para neoplasia gástrica. A terapia com IBP, especificamente omeprazol 20 mg duas vezes ao dia, é o pilar do tratamento, com duração inicial de 8-12 semanas e possível necessidade de manutenção a longo prazo.