Corticosteroide de Elección para Exacerbaciones de EPOC
El corticosteroide oral de elección para el manejo de exacerbaciones de EPOC es la prednisona en dosis de 40 mg diarios durante 5 días. 1
Justificación de la Recomendación
La Sociedad Americana Torácica (ATS) y la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) recomiendan específicamente:
- La administración oral de corticosteroides como tratamiento preferido para exacerbaciones de EPOC cuando los pacientes pueden tolerar medicamentos orales 1
- Una dosis de 40 mg de prednisona diaria durante 5 días es el régimen recomendado 1
- Este régimen ha demostrado mejorar la función pulmonar, acortar el tiempo de recuperación, reducir el riesgo de recaída temprana y fracaso del tratamiento, y disminuir la duración de la hospitalización 1
Vía de Administración
- La vía oral es preferible a la intravenosa en pacientes que pueden tolerar medicación oral 1, 2
- Un estudio aleatorizado, controlado y doble ciego demostró que la terapia con prednisona oral no es inferior a la terapia intravenosa en los primeros 90 días después de iniciar el tratamiento 2
Beneficios de los Corticosteroides Sistémicos
Los corticosteroides sistémicos en exacerbaciones de EPOC:
- Mejoran la función pulmonar (FEV1) 3, 4
- Reducen la tasa de fracaso del tratamiento 3, 4
- Aceleran la recuperación de la PaO2 y el gradiente alveolar-arterial de oxígeno 4
- Muestran una tendencia hacia la mejora más rápida en las puntuaciones de disnea 4
- Pueden reducir las hospitalizaciones en pacientes ambulatorios 3
Consideraciones sobre la Dosis
- No se ha demostrado que las dosis altas (≥80 mg equivalentes de prednisona/día) sean superiores a las dosis bajas (30-80 mg equivalentes de prednisona/día) 5
- Un régimen de dosis baja (40 mg/día durante 5 días) es apropiado para tratar las exacerbaciones de EPOC 1, 5
- Regímenes más cortos (5 días) son tan efectivos como cursos más largos en pacientes hospitalizados 1
Factores Predictivos de Respuesta
- Los pacientes con recuento de eosinófilos en sangre ≥2% pueden mostrar mayor beneficio del tratamiento con corticosteroides 3, 1
- Los pacientes con recuento de eosinófilos en sangre <2% pueden tener menos beneficios e incluso potencialmente peores resultados con corticosteroides 3, 1
Efectos Adversos y Monitorización
- Los efectos adversos comunes incluyen hiperglucemia, insomnio, aumento de peso, ansiedad, síntomas depresivos y retención de líquidos 3, 1
- Se recomienda:
Tratamiento Concomitante
- Los broncodilatadores de acción corta inhalados (β2-agonistas), con o sin anticolinérgicos de acción corta, son los broncodilatadores iniciales recomendados para el tratamiento agudo de las exacerbaciones de EPOC 1
- Los antibióticos están indicados cuando los pacientes tienen aumento de la purulencia del esputo 1
Advertencias y Precauciones
- El uso prolongado de corticosteroides sistémicos causa efectos adversos significativos y no se recomienda en pacientes con EPOC estable 1
- Los corticosteroides inhalados son preferibles para el tratamiento de mantenimiento en pacientes con EPOC estable con obstrucción grave del flujo aéreo o antecedentes de exacerbaciones frecuentes 1
La evidencia actual apoya firmemente el uso de prednisona oral 40 mg durante 5 días como el corticosteroide de elección para exacerbaciones de EPOC, con un perfil de eficacia y seguridad bien establecido.