What is the principal complication of hyperuricemia?

Complicaciones Principales de la Hiperuricemia

La artritis gotosa es la principal complicación de la hiperuricemia, seguida por la nefrolitiasis (cálculos renales) y la insuficiencia renal crónica. 1

Fisiopatología de la Hiperuricemia

La hiperuricemia ocurre cuando hay un desequilibrio entre la producción y la excreción del ácido úrico:

• El ácido úrico es el producto final del catabolismo de las purinas
• Aproximadamente dos tercios del ácido úrico se excreta por los riñones, mientras que el tercio restante se elimina a través del tracto intestinal 1
• La solubilidad del ácido úrico depende en gran medida del pH, siendo aproximadamente 15 mg/dL a pH 5.0 y aproximadamente 200 mg/dL a pH 7.0 1

Complicaciones Principales

1. Artritis Gotosa

• Es la manifestación clínica más frecuente y característica de la hiperuricemia
• Se produce por la deposición de cristales de urato monosódico en los tejidos, particularmente en las articulaciones 2
• El tratamiento agudo puede incluir colchicina para suprimir el dolor y la inflamación 2

2. Nefrolitiasis (Cálculos Renales)

• Los cálculos de ácido úrico son más propensos a formarse a un pH urinario de 5.5, donde la solubilidad del ácido úrico se reduce significativamente 1
• La alcalinización urinaria con citrato de potasio es la piedra angular del tratamiento para aumentar el pH de la orina a aproximadamente 6.0 1

3. Insuficiencia Renal

• La hiperuricemia puede causar daño renal a través de varios mecanismos:
  • Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
  • Inhibición de la síntesis de óxido nítrico
  • Estimulación del estrés oxidativo intracelular 3
• Los glomérulos renales se vuelven anormales, frecuentemente hipercelulares y congestionados, y eventualmente se vuelven escleróticos, lo que resulta en una reducción de la tasa de filtración glomerular, aumento de los niveles de creatinina y proteinuria 4

Manejo de la Hiperuricemia

Tratamiento Farmacológico

• Inhibidores de la xantina oxidasa (alopurinol, febuxostat): Previenen la formación de ácido úrico 2
• Uricosúricos: Aumentan la excreción renal de ácido úrico
• Rasburicasa: Convierte el ácido úrico en alantoína, que es 5-10 veces más soluble en la orina que el ácido úrico 1

Recomendaciones para el Tratamiento

1. Para la artritis gotosa:

   • Iniciar con dosis bajas de alopurinol (100 mg diarios) y aumentar semanalmente en 100 mg hasta alcanzar un nivel de ácido úrico sérico de 6 mg/dL o menos 2
   • Considerar colchicina profiláctica durante las etapas iniciales del tratamiento 2

2. Para la nefrolitiasis:

   • Mantener una ingesta de líquidos suficiente para producir al menos 2 litros de orina diarios 2
   • Mantener una orina neutra o, preferiblemente, ligeramente alcalina 2

3. Para la insuficiencia renal:

   • Los pacientes con función renal disminuida requieren dosis más bajas de alopurinol que aquellos con función renal normal 2
   • En pacientes con función renal gravemente deteriorada, una dosis de 100 mg por día o 300 mg dos veces por semana puede ser suficiente 2

Consideraciones Especiales

• La hiperuricemia sin gota generalmente se tolera bien y rara vez requiere intervención 4
• Los medicamentos que afectan la función renal, como los inhibidores de la ECA, diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos y algunos antibióticos, deben administrarse con precaución y monitoreo cuidadoso en pacientes con hiperuricemia 4
• Los pacientes deben ser hidratados antes de procedimientos que involucren medios de contraste debido al riesgo de empeoramiento de la función renal 4

La hiperuricemia es un factor de riesgo cardiovascular y renal que a menudo se pasa por alto, y el tratamiento adecuado puede tener un impacto directo en la morbilidad y mortalidad asociadas 5.