What diagnoses can be excluded with vascular ultrasound (ecografía vascular) in the upper extremity in cases of hypesthesia (hipoestesia)?

Diagnósticos que se pueden excluir con ecografía vascular en extremidad superior en caso de hipoestesia

La ecografía vascular de la extremidad superior puede excluir de manera confiable la trombosis venosa profunda (TVP) del miembro superior como causa de hipoestesia, así como identificar compresiones vasculares que podrían estar asociadas con el síndrome del desfiladero torácico. 1

Diagnósticos vasculares que pueden ser excluidos

1. Trombosis Venosa Profunda (TVP) del miembro superior

• La ecografía dúplex Doppler permite visualizar directamente el trombo mediante:
  • Identificación de material ecogénico dentro de la vena
  • Evaluación de la compresibilidad venosa (principal criterio diagnóstico)
  • Valoración de patrones de flujo sanguíneo alterados 1
• La sensibilidad y especificidad de la ecografía para TVP de miembro superior supera el 80% cuando se compara con venografía 1

2. Síndrome del desfiladero torácico vascular

• La ecografía puede evaluar:
  • Compresión de la arteria o vena subclavia
  • Alteraciones del flujo con maniobras provocativas
  • Área del espacio costocervical con y sin maniobras 1
• Permite excluir compresión vascular que podría estar asociada con síntomas neurológicos como hipoestesia 1

3. Obstrucciones arteriales

• Puede identificar:
  • Estenosis u oclusiones arteriales que podrían causar isquemia
  • Aneurismas o pseudoaneurismas que podrían comprimir estructuras nerviosas adyacentes
  • Embolias arteriales periféricas 1

4. Masas perivasculares

• La ecografía puede detectar:
  • Tumores o masas que comprimen estructuras vasculares y nerviosas
  • Hematomas postoperatorios o postraumáticos que pueden causar compresión 1, 2
  • Alteraciones en la complianza de la pared vascular y diámetro luminal 2

Limitaciones importantes

1. No excluye directamente neuropatías:

   • La ecografía vascular no evalúa directamente la función nerviosa
   • Se requiere ecografía de nervios periféricos específica para visualizar neuromas o neurotmesis 3

2. Limitaciones técnicas:

   • Dificultad para evaluar venas centrales debido a estructuras óseas que impiden la visualización o compresión del lumen 1
   • Posibles falsos negativos en trombos no oclusivos o isoecogénicos 1

3. Evaluación incompleta:

   • Una ecografía negativa para TVP no descarta embolismo pulmonar 1
   • No identifica todas las anomalías o enfermedades del sistema venoso profundo 1

Consideraciones clínicas

• La hipoestesia en la extremidad superior puede tener múltiples causas, y la ecografía vascular solo excluye las de origen vascular
• En casos de sospecha de síndrome del desfiladero torácico con componente neurológico (hipoestesia), la ecografía puede mostrar compresión vascular asociada pero no confirma directamente la compresión nerviosa 1
• Para una evaluación completa de la hipoestesia, puede ser necesario complementar con estudios electrofisiológicos o resonancia magnética 1

Algoritmo diagnóstico recomendado

1. Realizar ecografía dúplex Doppler para evaluar:

   • Compresibilidad de venas yugular, axilar, basílica, cefálica y braquial
   • Patrones de flujo en venas centrales
   • Integridad de arterias desde la subclavia hasta las digitales

2. Si la ecografía vascular es negativa pero persiste la sospecha clínica:

   • Considerar ecografía específica de nervios periféricos
   • Evaluar la necesidad de estudios complementarios (RM, electromiografía)

3. En casos de alta sospecha clínica con ecografía negativa:

   • Considerar venografía por RM o convencional para evaluar venas centrales 1

La ecografía vascular es una herramienta valiosa para descartar causas vasculares de hipoestesia, pero debe interpretarse en el contexto clínico completo del paciente.