Tratamiento para Disautonomía y Parestesia después de Simpatectomía Axilar
Para pacientes con disautonomía y parestesia después de simpatectomía axilar, se recomienda un enfoque terapéutico basado en el manejo farmacológico de los síntomas, evitando medicamentos que puedan inducir hipotensión ortostática y realizando un seguimiento estrecho con monitorización ambulatoria de la presión arterial. 1
Evaluación del Paciente
La evaluación debe incluir:
- Valoración detallada de los síntomas disautonómicos (cambios en presión arterial, frecuencia cardíaca, sudoración)
- Evaluación de la gravedad de las parestesias (entumecimiento, hormigueo, sensaciones anormales)
- Monitorización de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y presión arterial
- Identificación de patrones anormales hemodinámicos 1
Manejo Farmacológico
Para Disautonomía:
Primera línea:
- Evitar medicamentos que puedan empeorar la hipotensión ortostática
- Monitorización ambulatoria de presión arterial para detectar patrones anormales 1
Medidas específicas:
- Fludrocortisona para hipotensión ortostática (si está presente)
- Beta-bloqueantes a dosis bajas para taquicardia (si está presente)
- Hidratación adecuada y aumento de ingesta de sal (en casos de hipotensión)
Para Parestesia:
Primera línea:
- Gabapentina o pregabalina para el manejo del dolor neuropático 2
- Antidepresivos tricíclicos a dosis bajas (amitriptilina, nortriptilina)
Segunda línea:
- Duloxetina o venlafaxina
- Parches de lidocaína tópica para áreas localizadas
Medidas No Farmacológicas
- Terapia física para mantener la movilidad y prevenir complicaciones secundarias
- Técnicas de rehabilitación neurológica para mejorar la sensibilidad
- Uso de medias de compresión para mejorar el retorno venoso en pacientes con hipotensión ortostática
- Elevación gradual al cambiar de posición para minimizar síntomas ortostáticos 1
Seguimiento
- Control periódico de síntomas disautonómicos
- Evaluación de la respuesta al tratamiento
- Ajuste de medicación según evolución
- Seguimiento a largo plazo, ya que algunas complicaciones como la sudoración compensatoria pueden mejorar con el tiempo 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de complicaciones autonómicas perioperatorias, por lo que requieren una evaluación preoperatoria más exhaustiva 1
- La detección temprana y el manejo adecuado de las complicaciones son cruciales para minimizar la morbilidad y mejorar la calidad de vida 1
Advertencias y Precauciones
- Evitar procedimientos que puedan exacerbar los síntomas disautonómicos
- Tener precaución con el bloqueo del ganglio esfenopalatino nasal en estos pacientes, ya que puede ser un procedimiento generador de aerosoles 2
- Las respuestas hemodinámicas pueden ser impredecibles y paradójicas durante procedimientos quirúrgicos en pacientes con disautonomía 1
El tratamiento debe ser iniciado tempranamente tras la aparición de los síntomas para prevenir la cronificación de los mismos y mejorar el pronóstico a largo plazo.