Manejo de la Obstrucción Intestinal y Diferencias con el Íleo
El manejo de la obstrucción intestinal difiere fundamentalmente del íleo, ya que la obstrucción mecánica generalmente requiere intervención quirúrgica, mientras que el íleo (obstrucción no mecánica) se maneja principalmente con tratamiento conservador dirigido a la causa subyacente. 1
Diferencias entre Obstrucción Intestinal e Íleo
Definición y Fisiopatología
- Obstrucción intestinal: Bloqueo mecánico del intestino delgado o grueso por una lesión que ocluye el lumen (adherencias, hernias, tumores) 1, 2
- Íleo (paralítico o adinámico): Falla en la propulsión intestinal coordinada sin causa mecánica, debido a contracciones musculares intestinales descoordinadas o atenuadas 3, 4
Causas
Obstrucción intestinal:
- Adherencias postquirúrgicas (55-75%)
- Hernias (15-25%)
- Malignidades (4-13%)
- Otros: intususcepción, vólvulo, íleo biliar 1
Íleo:
Presentación Clínica
Ambas condiciones pueden presentar:
- Dolor abdominal cólico
- Distensión abdominal
- Náuseas y vómitos
- Ausencia de flatos o movimientos intestinales 1
Sin embargo, la distensión abdominal tiene el mayor valor predictivo para obstrucción intestinal (razón de probabilidad positiva de 16.8) 1
Diagnóstico
Evaluación Inicial
- Historia clínica: Identificar cirugías abdominales previas, episodios similares, uso de medicamentos (especialmente opioides y anticolinérgicos) 4
- Examen físico: Evaluar distensión abdominal, ruidos intestinales, signos de peritonitis 1
Estudios de Imagen
- TC abdominal con contraste IV: Modalidad de imagen inicial preferida para sospecha de obstrucción intestinal, con precisión diagnóstica >90% 1
- Permite diferenciar entre obstrucción mecánica e íleo, y detectar complicaciones como estrangulación 5
Manejo de la Obstrucción Intestinal
Tratamiento Conservador (para obstrucción parcial sin complicaciones)
- Reposo intestinal
- Descompresión nasogástrica
- Líquidos intravenosos y corrección de desequilibrios electrolíticos
- Suspensión de medicamentos que inhiben la motilidad intestinal 1, 2
Tratamiento Quirúrgico
Indicado en:
- Obstrucción completa
- Signos de estrangulación o perforación
- Fracaso del manejo conservador 1
Manejo del Íleo
Tratamiento Conservador
- Medidas de soporte:
- Rehidratación intravenosa
- Corrección de anomalías electrolíticas
- Suspensión de medicamentos anticinéticos 3
- Tratamiento de trastornos contribuyentes subyacentes
- Estimulación de la motilidad intestinal con procinéticos en casos seleccionados 6
Consideraciones Nutricionales
- Evaluar el estado nutricional (IMC, pérdida de peso)
- Considerar soporte nutricional si hay malnutrición (BMI <18.5 kg/m² o >10% de pérdida de peso involuntaria en los últimos 3 meses) 4
- La nutrición enteral es generalmente preferida cuando sea posible 6
Complicaciones y Vigilancia
Complicaciones Graves
- Isquemia intestinal
- Perforación
- Hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental abdominal 7
- Malnutrición en casos crónicos 4
Signos de Alarma
- Fiebre
- Leucocitosis
- Signos de peritonitis
- Acidosis metabólica 1
Puntos Clave para Recordar
- El 43.3% de pacientes con obstrucción mecánica diagnosticada por TC eventualmente requieren tratamiento quirúrgico 5
- Incluso cuando la TC indica íleo, el 20% de estos pacientes pueden requerir intervención quirúrgica 5
- La edad avanzada aumenta el riesgo de complicaciones y mortalidad en la obstrucción intestinal 1
- El retraso en el diagnóstico de estrangulación puede aumentar significativamente la morbilidad y mortalidad 1
La evaluación temprana y precisa, junto con un manejo adecuado basado en la causa subyacente, son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con estas condiciones.