Manejo de la Hiperemesis Gravídica en Embarazo Gemelar
El tratamiento óptimo para esta paciente de 22 años con hiperemesis gravídica severa en embarazo gemelar de 10 semanas debe incluir hospitalización inmediata, hidratación intravenosa, corrección de electrolitos (especialmente potasio), y ondansetrón como antiemético de primera línea, seguido de metoclopramida si es necesario. 1
Evaluación y Diagnóstico
Confirmación del Diagnóstico
- Cuadro clínico compatible: vómitos severos (>10-12 en 24 horas)
- Signos de deshidratación: globos oculares hundidos, sequedad de mucosas, pulsos disminuidos
- Alteraciones de laboratorio: hipocalemia (K: 3.0 mEq/L), hemoconcentración, cetonuria
- Factor de riesgo principal: embarazo gemelar (asociado a niveles más elevados de hCG)
Evaluación de Severidad
- Utilizar la escala PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis):
- Duración de náuseas (horas)
- Número de vómitos
- Número de arcadas secas
- Clasificación: leve (≤6 puntos), moderada (7-12 puntos), o severa (≥13 puntos) 1
Plan de Tratamiento
1. Hospitalización y Manejo Inicial
- Indicación de hospitalización: presencia de deshidratación, desequilibrio electrolítico (hipocalemia), y fracaso del manejo ambulatorio 1
- Suspender la vía oral temporalmente para dar "descanso gástrico"
- Monitoreo de signos vitales y balance hídrico estricto
2. Reposición Hidroelectrolítica
- Líquidos IV: Solución Hartman o solución salina 0.9% para corregir la deshidratación
- Reposición de potasio: Suplementación IV para corregir la hipocalemia (K: 3.0 mEq/L)
- Meta de potasio sérico: ≥3.0 mmol/L durante el embarazo 2
- Monitoreo: Control de electrolitos séricos cada 12-24 horas hasta normalización
3. Tratamiento Antiemético
Primera línea: Ondansetrón IV 4-8 mg cada 8 horas 1, 3
- Alta eficacia demostrada en control de náuseas y vómitos
- Seguridad relativa en el embarazo (categoría B1)
- Administrar lentamente durante 2-5 minutos para evitar efectos adversos 3
Segunda línea (si no hay mejoría): Metoclopramida IV 10 mg cada 8 horas 1
- Categoría A en embarazo
- Precaución por riesgo de efectos extrapiramidales
Tercera línea (casos refractarios): Considerar corticoides como metilprednisolona 1
- No usar antes de las 10 semanas por riesgo de malformaciones
- Actualmente la paciente está en semana 10, por lo que podría considerarse
4. Suplementación Vitamínica
- Tiamina (vitamina B1): 100 mg IV diarios por mínimo 7 días, seguido de 50 mg diarios hasta adecuada ingesta oral 1
- Previene la encefalopatía de Wernicke, complicación grave de la hiperemesis
5. Reintroducción de la Alimentación
- Una vez controlados los vómitos, iniciar dieta progresiva:
- Comenzar con pequeñas cantidades de líquidos claros
- Avanzar a dieta blanda fraccionada
- Preferir alimentos altos en proteínas y bajos en grasas 1
- Evitar alimentos picantes, grasos, ácidos y fritos
6. Manejo de Factores Psicosociales
- Evaluación psicológica por antecedente de agresión sexual
- Apoyo emocional durante la hospitalización
Prevención de Complicaciones
Complicaciones Potenciales
- Deshidratación severa: Puede llevar a insuficiencia renal aguda
- Alteraciones electrolíticas: Especialmente hipocalemia que puede causar arritmias
- Encefalopatía de Wernicke: Por deficiencia de tiamina
- Tromboembolismo: Mayor riesgo por deshidratación e inmovilidad 4
- Considerar profilaxis con heparina de bajo peso molecular
Monitoreo Cardíaco
- Realizar electrocardiograma para evaluar ritmo e intervalo QT, especialmente con hipocalemia 2
- Evitar medicamentos que prolonguen el intervalo QT
Seguimiento
- Monitoreo diario de electrolitos hasta normalización
- Control de peso diario para evaluar rehidratación
- Evaluación del bienestar fetal mediante ultrasonido
- Planificar seguimiento ambulatorio estrecho tras el alta
Consideraciones Especiales para Embarazo Gemelar
- Mayor riesgo y severidad de hiperemesis por niveles más elevados de hCG
- Mayor necesidad de suplementación nutricional
- Vigilancia más estrecha del crecimiento fetal
La hiperemesis gravídica en embarazo gemelar requiere un manejo agresivo y oportuno para prevenir complicaciones maternas y fetales. El tratamiento debe ser escalonado, comenzando con hidratación y ondansetrón, y avanzando según la respuesta clínica.