Causas y Tratamiento de la Disentería
La disentería es causada principalmente por bacterias (Shigella, Salmonella, Campylobacter) y parásitos (Entamoeba histolytica), requiriendo tratamiento específico según el agente etiológico, con azitromicina como primera línea para disentería bacteriana y metronidazol o tinidazol para la disentería amebiana. 1, 2
Causas de la Disentería
Disentería Bacteriana
- Shigella spp.: Causa más común de disentería bacteriana, especialmente en países en desarrollo 3
- Salmonella spp.: Importante patógeno entérico causante de diarrea sanguinolenta 4
- Campylobacter spp.: Frecuente en viajeros, con alta resistencia a fluoroquinolonas en Asia 2
- Escherichia coli (cepas productoras de toxina Shiga): Importante en países industrializados 4
- Menos comunes: Vibrio spp., Aeromonas spp., Plesiomonas spp., Yersinia enterocolitica 4
Disentería Amebiana
- Entamoeba histolytica: Principal causa de disentería amebiana, especialmente en áreas rurales o periurbanas de países en desarrollo 5
- Puede causar diarrea sanguinolenta con inicio más insidioso que la disentería bacteriana 1
Diagnóstico
Evaluación Clínica
- Presencia de diarrea con sangre y/o moco
- Fiebre (más común en disentería bacteriana)
- Dolor abdominal, tenesmo y urgencia
Pruebas Diagnósticas
- Examen directo de heces frescas: Útil para identificar trofozoítos de E. histolytica (dentro de 15-30 minutos de la evacuación) 1
- Cultivo de heces: Para identificación de patógenos bacterianos 2
- Pruebas moleculares: Preferidas cuando se requieren resultados rápidos o las pruebas no moleculares no han establecido un diagnóstico 1
Tratamiento
Disentería Bacteriana
Primera línea:
- Azitromicina: 1000mg dosis única o 500mg diarios por 3 días 2
- Preferida para disentería (diarrea sanguinolenta) y diarrea febril
- Superior para infecciones por Campylobacter resistente a fluoroquinolonas
- Eficaz contra Shigella con tasas de curación del 96%
Alternativas:
Fluoroquinolonas (como ciprofloxacina): 500mg dos veces al día por 3 días 6
- Útil en áreas donde la resistencia es baja
- No recomendada en Asia por alta resistencia de Campylobacter
- Eficaz contra Escherichia coli, Shigella y Salmonella
Cefalosporinas: Alternativa en casos de resistencia a fluoroquinolonas 1
Disentería Amebiana
- Metronidazol: 500-750mg tres veces al día por 7-10 días 1
- Tinidazol: 2g una vez al día por 3 días 1, 5
- Seguido de un agente luminal como diyodohidroxiquinoleína (yodoquinol) o paromomicina para eliminar quistes intestinales 5
Rehidratación y Manejo Sintomático
- Terapia de rehidratación oral: Fundamental en todos los casos 1, 2
- Loperamida: Puede combinarse con antibióticos para alivio sintomático más rápido (4mg dosis inicial, luego 2mg después de cada deposición suelta, máximo 16mg/24 horas) 2
- Nutrición adecuada: Mantener la alimentación durante el episodio para acelerar la recuperación 1
Consideraciones Especiales
Resistencia Antimicrobiana
- Creciente resistencia a fluoroquinolonas en Campylobacter, Shigella y Salmonella, especialmente en Asia 1, 7
- La rifaximina no es apropiada para disentería, independientemente de la gravedad de la enfermedad 1
Poblaciones Especiales
- Niños: Ajustar dosis de antibióticos según peso 2
- Embarazadas: Preferir azitromicina por su perfil de seguridad 2
- Inmunocomprometidos: Pueden requerir tratamiento más prolongado 2
Prevención
- Higiene personal adecuada, lavado de manos
- Saneamiento y suministro de agua potable
- Evitar alimentos de alto riesgo: frutas y verduras crudas, mariscos y carnes crudas o poco cocidas, agua del grifo, hielo, lácteos no pasteurizados y alimentos de vendedores ambulantes 2, 3