What is the appropriate treatment for dysentery?

Tratamiento de la Disentería

El tratamiento de primera línea para la disentería es azitromicina 1000 mg en dosis única o 500 mg al día durante 3 días, especialmente para disentería bacteriana, mientras que para la disentería amebiana se recomienda metronidazol 750 mg tres veces al día durante 5-10 días. 1

Etiología y Diagnóstico

La disentería se caracteriza por diarrea con sangre y moco, causada principalmente por:

• Bacterias: Shigella, Salmonella, Campylobacter
• Parásitos: Entamoeba histolytica

El diagnóstico adecuado requiere:

• Examen directo de heces frescas (dentro de 15-30 minutos de evacuación)
• Pruebas moleculares cuando se requieren resultados rápidos
• Cultivo de heces para identificar el agente etiológico y su sensibilidad antimicrobiana

Tratamiento según el agente causal

Disentería bacteriana

1. Primera línea: Azitromicina

   • Dosis: 1000 mg dosis única o 500 mg diarios por 3 días
   • Ventajas: Eficacia del 96% contra Shigella y baja resistencia de Campylobacter 1, 2

2. Alternativas:

   • Fluoroquinolonas (ciprofloxacina 500 mg dos veces al día por 3 días o levofloxacina 500 mg una vez al día por 3 días)
     • Precaución: Alta resistencia en Asia y otras regiones, especialmente para Campylobacter 3, 1
   • Cefalosporinas en casos de resistencia a fluoroquinolonas 1

3. No recomendado para disentería:

   • Rifaximina: No debe usarse en enfermedad invasiva o disentería 1, 2

Disentería amebiana (Entamoeba histolytica)

1. Primera línea: Metronidazol

   • Dosis: 750 mg tres veces al día durante 5-10 días 1, 4
   • Indicado específicamente para disentería amebiana y absceso hepático amebiano 4

2. Alternativa: Tinidazol

   • Dosis: 2 g una vez al día durante 3 días 1

Terapia adyuvante

1. Rehidratación oral: Fundamental en todos los casos de disentería 1

2. Loperamida:

   • Puede combinarse con antibióticos para alivio sintomático más rápido
   • Dosis: 4 mg dosis inicial, luego 2 mg después de cada deposición suelta (máximo 16 mg/24 horas) 3, 5
   • Precaución: No debe usarse como monoterapia en disentería o si los síntomas empeoran 3

Consideraciones especiales

Resistencia antimicrobiana

• Creciente resistencia a fluoroquinolonas en Campylobacter, Shigella y Salmonella, especialmente en Asia 3, 1
• La azitromicina es preferida en regiones con alta resistencia a fluoroquinolonas 1, 6

Poblaciones especiales

• Niños: Ajustar dosis según peso

  • Azitromicina: 10 mg/kg/día
  • Metronidazol: 30 mg/kg/día para amebiasis 3, 1

• Embarazadas: Preferir azitromicina por su perfil de seguridad 1

• Inmunocomprometidos: Pueden requerir tratamiento prolongado 1

Prevención

• Lavado de manos frecuente
• Consumo de agua potable o hervida
• Evitar alimentos crudos o mal cocidos
• Medidas sanitarias adecuadas

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluar gravedad:

   • Presencia de sangre en heces
   • Fiebre
   • Deshidratación
   • Estado inmunológico del paciente

2. Iniciar rehidratación oral

3. Seleccionar antibiótico:

   • Si se sospecha disentería bacteriana: Azitromicina
   • Si se sospecha amebiasis (áreas endémicas, inicio insidioso): Metronidazol
   • Considerar resistencia local al seleccionar alternativas

4. Reevaluar respuesta:

   • Si no hay mejoría en 48-72 horas, reconsiderar diagnóstico y tratamiento
   • Si persisten síntomas por más de una semana, realizar pruebas microbiológicas adicionales

La elección del tratamiento adecuado y oportuno reduce significativamente la duración y gravedad de la disentería, previniendo complicaciones y disminuyendo la transmisión.