Diferencias entre anestesia epidural e intradural
La principal diferencia entre la anestesia epidural e intradural radica en que la anestesia intradural (espinal) se administra directamente en el espacio subaracnoideo atravesando la duramadre, mientras que la epidural se administra en el espacio epidural sin perforar la duramadre, lo que resulta en diferentes perfiles de inicio, duración y efectos hemodinámicos. 1
Características principales
Anestesia intradural (espinal)
- Técnica: Inyección directa en el espacio subaracnoideo, atravesando la duramadre
- Inicio de acción: Rápido (3-5 minutos)
- Dosis requerida: Pequeña (aproximadamente 10% de la dosis epidural)
- Bloqueo: Más denso y profundo
- Cambios hemodinámicos: Más pronunciados, con mayor riesgo de hipotensión brusca
- Ventajas: Simplicidad técnica, rapidez de inicio, eficacia y profundidad del bloqueo 2
- Desventajas: Mayor riesgo de cefalea post-punción dural, cambios hemodinámicos más bruscos
Anestesia epidural
- Técnica: Inyección en el espacio epidural sin atravesar la duramadre
- Inicio de acción: Más lento y gradual (15-20 minutos)
- Dosis requerida: Mayor (5-10 veces la dosis intradural)
- Bloqueo: Menos denso, más gradual y controlable
- Cambios hemodinámicos: Menos pronunciados, más graduales
- Ventajas: Mayor flexibilidad de dosis, menor riesgo de cefalea post-punción dural, cambios hemodinámicos más graduales 2
- Desventajas: Mayor tiempo para realizar la técnica, inicio de acción más tardío, mayor riesgo de toxicidad sistémica por las dosis más altas
Diferencias farmacológicas
La absorción sistémica de anestésicos locales como lidocaína y bupivacaína tras administración epidural es bifásica, con una fase inicial rápida seguida de una fase más lenta. En contraste, las tasas de absorción inicial tras inyección intradural son mucho más lentas, aunque las tasas de absorción tardía son similares a las de administración epidural 3.
Debido a los requerimientos de dosis bajas, la toxicidad sistémica no suele ser un problema durante la anestesia intradural. Sin embargo, durante la anestesia epidural, el margen de seguridad es relativamente pequeño, y la toxicidad sistémica es más probable, especialmente en caso de inyección intravascular accidental de una dosis epidural 3.
Implicaciones hemodinámicas
La anestesia intradural produce un bloqueo simpático más denso y rápido, resultando en disminuciones más profundas de la precarga debido al estancamiento venoso, asociándose con mayor riesgo de caídas precipitadas de la presión arterial, especialmente con dosis más altas 1.
La anestesia epidural produce un inicio más gradual del bloqueo simpático, permitiendo una titulación más controlada de la altura del bloqueo, y típicamente causa cambios hemodinámicos menos abruptos 1.
Consideraciones especiales
- El riesgo de compromiso hemodinámico significativo aumenta con la propagación dermatomal alta (especialmente por encima de T4) para ambas técnicas 1
- La anestesia intradural continua tiene ventajas teóricas para la titulación pero se usa menos comúnmente debido a un mayor riesgo de cefalea post-punción dural con técnicas macroespinales 1
- La punción dural con una aguja de calibre 26 antes de la inyección epidural aumenta la propagación caudal de la analgesia inducida por anestésicos locales epidurales 4
Aplicaciones clínicas
En cirugía ambulatoria, ambas técnicas son alternativas válidas a la anestesia general. La elección de una sobre otra dependerá de las características del paciente, la disponibilidad de un área prequirúrgica y la habilidad del anestesiólogo 2. Un estudio comparativo mostró que la anestesia epidural con 2-cloroprocaína proporciona tiempos de recuperación y alta comparables a la anestesia general con propofol y óxido nitroso, mientras que la anestesia espinal con procaína y fentanilo se asocia con un tiempo de alta más prolongado y mayores efectos secundarios 5.
En conclusión, la elección entre anestesia epidural e intradural debe basarse en las características específicas del procedimiento, las condiciones del paciente y la experiencia del anestesiólogo, considerando las diferencias en el inicio de acción, la profundidad del bloqueo y los efectos hemodinámicos.