Manejo de la Intoxicación por Marihuana
El tratamiento de la intoxicación por marihuana debe centrarse en la suspensión completa del consumo de cannabis, terapia de apoyo con hidratación intravenosa, y manejo sintomático de náuseas, vómitos y síntomas psiquiátricos, siendo la aplicación de capsaicina tópica (0.1%) y los baños calientes intervenciones de primera línea para el síndrome de hiperémesis cannabinoide. 1
Evaluación Inicial
- Descartar condiciones potencialmente mortales
- Realizar análisis básicos:
Manifestaciones Clínicas
La intoxicación por cannabis puede presentarse con:
- Síntomas neuropsiquiátricos: euforia, relajación, ansiedad, paranoia, psicosis, alucinaciones, ataxia, estupor y convulsiones 3, 4
- Síntomas cardiovasculares: taquicardia, hipertensión arterial o hipotensión ortostática 5, 4
- Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos (especialmente en el síndrome de hiperémesis cannabinoide) 1
- Síntomas oftalmológicos: midriasis, hiperemia conjuntival 4
Tratamiento de la Intoxicación Aguda
Manejo General
- Suspensión completa del consumo de cannabis 1
- Hidratación intravenosa para corregir deshidratación 1
- Monitoreo de electrolitos y corrección de alteraciones (especialmente hipokalemia) 2
Manejo del Síndrome de Hiperémesis Cannabinoide
Primera línea:
- Aplicación de crema de capsaicina (0.1%) en el abdomen
- Baños o duchas calientes
- Hidratación intravenosa 1
Opciones farmacológicas para alivio sintomático:
- Benzodiacepinas (usar con precaución por posibles interacciones)
- Prometazina
- Olanzapina
- Ondansetrón
- Butirofenonas (haloperidol, droperidol) en casos severos 1
Evitar:
- Opioides (pueden empeorar las náuseas y tienen riesgo de adicción) 1
Manejo de Síntomas Psiquiátricos
- Tratamiento sintomático y mantenimiento de la seguridad durante la desintoxicación
- En casos de psicosis aguda, considerar antipsicóticos atípicos 2
Consideraciones Especiales
Población Pediátrica
- Los niños son más susceptibles a la toxicidad por cannabis
- Mayor riesgo de convulsiones y coma
- Requieren cuidados de apoyo adicionales 3
Pacientes con Uso Crónico
- Pueden requerir dosis más altas de anestésicos para procedimientos
- Mayor riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios
- Mayor requerimiento de analgésicos postoperatorios 5
Prevención y Seguimiento
Educación al paciente:
- Informar sobre los riesgos del consumo de cannabis
- Advertir sobre la conducción de vehículos (no conducir dentro de las 6 horas posteriores al consumo) 1
Derivación:
- Referir a especialista en adicciones
- Considerar evaluación psiquiátrica en casos de comorbilidades 1
Tratamiento a largo plazo:
Advertencias y Precauciones
- La resolución completa de los síntomas psicóticos, la hipokalemia y la prolongación del intervalo QT puede tardar hasta dos días con tratamiento de apoyo 2
- Los pacientes con psicosis por cannabis tienen riesgo de secuelas psicóticas posteriores 2
- El consumo crónico puede provocar síndrome de hiperémesis cannabinoide, enfermedad pulmonar, enfermedad cardiovascular, reducción de la fertilidad, tolerancia y dependencia 4