Manejo de Somnolencia y Mareo por Consumo de Marihuana
La suspensión del consumo de marihuana es la medida más efectiva para aliviar la somnolencia y el mareo, ya que estos son efectos secundarios comunes y esperados del THC que afectan la coordinación y el equilibrio a través de su acción en receptores cannabinoides en el cerebelo y ganglios basales. 1
Mecanismos de los síntomas
El THC (tetrahidrocannabinol) afecta directamente:
- Receptores cannabinoides en el cerebelo y ganglios basales
- Flujo sanguíneo cerebral, causando hipotensión ortostática
- Coordinación motora y tiempo de reacción
- Ciclos normales de sueño (reduce el sueño REM)
Los síntomas de mareo y somnolencia son particularmente comunes:
Intervenciones inmediatas
Para mareo agudo:
- Adoptar posición supina con piernas elevadas
- Realizar maniobras de contrapresión física si aparecen síntomas presincopales
- Hidratarse adecuadamente
- Evitar cambios posturales bruscos
Para somnolencia:
- Evitar actividades que requieran alerta (conducir, operar maquinaria)
- No combinar con otros medicamentos sedantes o alcohol
- Considerar consumo en horarios donde la somnolencia no interfiera con actividades importantes
Estrategias a mediano plazo
Si se continúa el consumo:
Modificación del patrón de uso:
- Reducir la dosis ("empezar bajo, ir despacio")
- Elegir cepas con menor contenido de THC y mayor CBD
- Evitar el consumo con el estómago vacío
- Espaciar las dosis para evitar efectos acumulativos
Vía de administración:
- Considerar cambiar a métodos que permitan mejor control de dosis
- Tener precaución con productos comestibles, ya que:
- El inicio de acción es más lento (30 min - 2 horas)
- Mayor riesgo de sobredosificación por "apilamiento" de dosis 2
- La absorción aumenta significativamente con comidas grasas
Intervenciones para mejorar el sueño:
Consideraciones importantes
Interacciones medicamentosas:
- La marihuana inhibe varias enzimas del citocromo P450 (CYP3A4, CYP2C9, entre otras)
- Riesgo muy alto de interacciones con warfarina
- Riesgo alto con buprenorfina y tacrolimus 2
- Precaución con medicamentos sedantes, hipnóticos y antidepresivos
Poblaciones de alto riesgo:
- Adultos mayores (mayor riesgo de confusión y caídas)
- Personas con condiciones cardiovasculares
- Pacientes en tratamiento con inmunoterapia
- Personas con antecedentes de trastornos psiquiátricos
Señales de alarma:
- Síncope o pérdida de conciencia
- Taquicardia o palpitaciones severas
- Confusión extrema o psicosis
- Mareo que no mejora con posición supina
Alternativas terapéuticas
Si los síntomas persisten o son severos, considerar:
Para náuseas (que pueden acompañar al mareo):
- Antieméticos como ondansetrón o granisetrón 2
- Fenotiazinas como proclorperazina
- Antagonistas dopaminérgicos como metoclopramida
Para insomnio:
- Terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I), recomendada como primera línea por el Colegio Americano de Médicos 5
- Técnicas de relajación y meditación
Conclusión
La somnolencia y el mareo son efectos secundarios esperados del consumo de marihuana, particularmente con productos altos en THC. Aunque la abstinencia es la solución más efectiva, si se continúa el consumo, las estrategias de reducción de daños incluyen ajuste de dosis, selección de productos con menor THC, y precauciones con la vía de administración. Es fundamental consultar con profesionales de salud, especialmente si se toman otros medicamentos o se tienen condiciones médicas preexistentes.