Manejo de Pacientes con Efectos Adversos por Consumo de Marihuana
El tratamiento de los efectos adversos por consumo de marihuana debe centrarse en el cese completo del cannabis como intervención más efectiva, junto con medidas sintomáticas específicas según la presentación clínica del paciente.
Evaluación Inicial
- Evaluar signos vitales: taquicardia, hipertensión o hipotensión ortostática
- Identificar síntomas neuropsiquiátricos: confusión, mareos, somnolencia, ansiedad, paranoia
- Buscar síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos (especialmente cíclicos)
- Revisar síntomas oftalmológicos: midriasis, hiperemia conjuntival
Manejo de Intoxicación Aguda
Intoxicación Neuropsiquiátrica
- Colocar al paciente en ambiente tranquilo y con mínima estimulación
- Administrar benzodiazepinas para ansiedad severa o agitación 1
- Monitorizar por posibles complicaciones neurológicas (convulsiones, estupor, letargia)
- Evitar el uso de opioides que pueden empeorar las náuseas 1
Síntomas Cardiovasculares
- Monitorización cardíaca en pacientes con taquicardia significativa
- Manejo de hipotensión ortostática con hidratación IV
- Precaución especial en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente 2
Síndrome de Hiperémesis Cannabinoide
- Aplicar capsaicina tópica (crema al 0.1%) en el abdomen como primera línea 1
- Permitir baños/duchas calientes que alivian síntomas en 71-92% de los casos 1
- Hidratación IV para corregir deshidratación
- Considerar antieméticos como ondansetrón, prometazina u olanzapina para alivio sintomático 1
- Los butirofenonas (haloperidol, droperidol) pueden considerarse en casos severos 1
Manejo a Largo Plazo
Cese del Consumo de Cannabis
- Explicar al paciente que el cese completo del cannabis por al menos 6 meses es la única intervención verdaderamente efectiva para resolver los síntomas, especialmente en el síndrome de hiperémesis 1
- Los síntomas típicamente comienzan a mejorar en días a semanas después de suspender el uso 1
Tratamiento Farmacológico Adyuvante
- Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina pueden usarse, comenzando con 25 mg al acostarse y aumentando semanalmente hasta alcanzar 75-100 mg 1
- En pacientes con dolor neuropático asociado al VIH, la gabapentina es recomendada como tratamiento farmacológico oral de primera línea 2
Manejo Multidisciplinario
- Derivar a especialista en adicciones para apoyo en la cesación del cannabis 1
- Considerar manejo conjunto con psiquiatría o psicología para pacientes con comorbilidades psiquiátricas 1
- Abordar ansiedad y depresión que son condiciones comúnmente asociadas 1
Consideraciones Especiales
Interacciones Medicamentosas
- Vigilar interacciones con warfarina (riesgo muy alto), buprenorfina y tacrolimus (riesgo alto) 2
- Monitorizar posibles interacciones con quimioterapéuticos debido al metabolismo por enzimas del citocromo P450 2
Pacientes Hospitalizados
- No es apropiado consumir cannabis inhalado o vapeado en ninguna sala hospitalaria 2
- Puede ser apropiado considerar la administración continua de aceite de cannabis o cannabis ingerido mientras está ingresado en una sala general post-quirúrgica, de acuerdo con la atención basada en evidencia, las regulaciones institucionales y la legislación nacional 2
Educación y Prevención
- Informar sobre los riesgos de desarrollar trastorno por uso de cannabis 1
- Advertir sobre no conducir dentro de al menos 6 horas después del uso de cannabis 1
- Educar sobre los signos de consumo problemático: uso de más de 1.5 g/día de cannabis fumado, más de 300 mg/día de aceite CBD, o más de 20 mg/día de aceite THC 1
Seguimiento
- Programar seguimiento para evaluar resolución de síntomas
- Ofrecer apoyo continuo para mantener la abstinencia
- Considerar derivación a grupos de apoyo para mantener la abstinencia a largo plazo
El manejo adecuado de los efectos adversos por consumo de marihuana requiere un enfoque integral que aborde tanto los síntomas agudos como las estrategias para prevenir recurrencias, siendo el cese completo del cannabis la intervención más efectiva para resolver los síntomas a largo plazo.