Лечение вульвовагинальной атрофии в постменопаузе
Для лечения вульвовагинальной атрофии в постменопаузе следует применять поэтапный подход, начиная с негормональных средств (увлажнители и лубриканты) и переходя к местной низкодозированной эстрогенной терапии при отсутствии эффекта от консервативных мер. 1
Алгоритм лечения
Шаг 1: Негормональные методы
- Увлажнители влагалища: применять 2-3 раза в неделю (может потребоваться более частое применение - 3-5 раз в неделю) 1
- Лубриканты: использовать при каждом половом акте для уменьшения трения и дискомфорта 1
- Физические упражнения для мышц тазового дна: выполнять регулярно 1
- Местное применение витаминов D или E: может помочь при жжении во влагалище 1
Шаг 2: Местная эстрогенная терапия (при неэффективности негормональных методов)
- Низкодозированные вагинальные эстрогены: наиболее эффективное средство для облегчения симптомов 1
- Доступные формы:
- Вагинальное кольцо с эстрадиолом
- Вагинальные кремы на основе эстрогена
- Пессарии с эстриолом
- Таблетки с медленным высвобождением эстрадиола
- Дозировка: обычно 10-20 мг эстрадиола валерата каждые четыре недели 2
- Важно: женщинам с маткой при использовании эстрогенов следует также назначать прогестин для снижения риска рака эндометрия 2
- Доступные формы:
Шаг 3: Альтернативные методы
- Вагинальный ДГЭА (прастерон): улучшает сексуальное желание, возбуждение и уменьшает боль 1
- Оспемифен: одобрен для лечения умеренной и тяжелой диспареунии у женщин в постменопаузе 1
- Физиотерапия тазового дна: особенно полезна при дисфункции тазового дна 1
- Вагинальные дилататоры: помогают при вагинизме и вагинальном стенозе 1
Особые указания и предостережения
Противопоказания к эстрогенной терапии
- Аномальное вагинальное кровотечение (требует обследования перед началом терапии) 1, 2
- Активный тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии 1
- Недавние (в течение года) артериальные тромбоэмболические заболевания 1
- Гормоночувствительный рак молочной железы 1
Мониторинг и наблюдение
- Периодическая переоценка состояния пациенток, использующих вагинальные эстрогены (каждые 3-6 месяцев) 1, 2
- Любое аномальное вагинальное кровотечение требует тщательного обследования для исключения злокачественных новообразований 1, 2
- Следует использовать наименьшую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени 2
Особенности применения у женщин с раком молочной железы
- Негормональные препараты (лубриканты и увлажнители) должны быть терапией первой линии 3
- Местные эстрогены могут рассматриваться для женщин с гормоноположительным раком молочной железы, которые не отвечают на консервативные меры, после тщательного обсуждения рисков и преимуществ 1
Несмотря на высокую распространенность вульвовагинальной атрофии (около 50% женщин в постменопаузе), это состояние часто остается недиагностированным и недостаточно лечится 4. Важно активно обсуждать эту проблему с пациентками, поскольку своевременное лечение может значительно улучшить качество жизни и сексуальное здоровье женщин в постменопаузе 5.