Альтернативы для женщин с сужением влагалища, которые не могут использовать вагинальные свечи и таблетки
При сужении влагалища (вагинальном стенозе), когда женщина не может ввести вагинальные свечи или таблетки, рекомендуется использовать альтернативные методы лечения, включая вагинальные дилататоры, увлажнители, местные анестетики и физиотерапию тазового дна.
Причины и последствия вагинального стеноза
Вагинальный стеноз может возникнуть по нескольким причинам:
- После лучевой терапии органов малого таза
- После хирургических вмешательств
- Вследствие травм родовых путей
- При гипоэстрогении
- При некоторых врожденных состояниях
Стеноз влагалища может привести к:
- Болезненному половому акту (диспареунии)
- Затруднениям при гинекологических осмотрах
- Сексуальной дисфункции
- Снижению качества жизни
- Предрасположенности к травмам и инфекциям 1
Альтернативные методы лечения
1. Вагинальные дилататоры
- Рекомендуются как основной метод лечения вагинального стеноза 1, 2
- Следует использовать постепенно, начиная с самого маленького размера и постепенно переходя к большим 2
- Наиболее эффективны в сочетании с другими методами терапии 2
- Рекомендуется регулярное использование для предотвращения рецидива стеноза 1
2. Увлажнители и смазки
- Вагинальные увлажнители рекомендуется применять 3-5 раз в неделю на влагалище, вход во влагалище и наружные складки вульвы 2
- Смазки следует использовать при любой сексуальной активности 1
- Помогают уменьшить сухость и дискомфорт 1, 3
3. Местные анестетики
- Лидокаин (4%) может применяться на вульварный преддверие перед попытками проникновения для уменьшения боли 2
- Рекомендуется при стойкой боли при входе во влагалище и диспареунии 1, 2
4. Физиотерапия тазового дна
- Улучшает сексуальную боль, возбуждение, увлажнение, оргазм и удовлетворение 2
- Включает тренировку мышц тазового дна и техники релаксации 2
- Эффективна при дисфункции, особенно при боли и недержании мочи/кала 2
5. Психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия
- Показывает эффективность при сексуальной дисфункции 2
- Помогает справиться с тревогой, страхом и психологическими барьерами 2
- Может использоваться для уменьшения тревоги и улучшения сексуальной функции 2
Специальные случаи
При онкологических заболеваниях
- У женщин с гормоночувствительным раком груди, которые симптоматичны и не отвечают на консервативные меры, можно рассмотреть низкодозированный вагинальный эстроген после тщательного обсуждения рисков и преимуществ 1
- Для женщин, принимающих ингибиторы ароматазы, можно рассмотреть вагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА) 1, 2
- Осторожность при использовании гормональных препаратов у пациенток с гормоночувствительными опухолями 1, 2
При тяжелых случаях стеноза
- В случаях тяжелого стеноза, когда консервативные методы неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство 4, 5, 6
- Возможно использование лоскутов кожи и слизистой для реконструкции влагалища 5, 6
- КТ и флюороскопически-направленная реканализация может быть использована в сложных случаях 4
Важные рекомендации
- Мультидисциплинарный подход с участием гинекологов, физиотерапевтов и психологов обеспечивает оптимальные результаты 2
- Раннее вмешательство обычно приводит к лучшим результатам, особенно при использовании вагинальных дилататоров 2
- При сохранении боли, несмотря на начальные меры, рекомендуется направление к специалисту 2
- Регулярное использование дилататоров после лечения необходимо для поддержания проходимости влагалища и предотвращения рецидива стеноза 1, 6
Лечение вагинального стеноза требует терпения и настойчивости, но при правильном подходе большинство женщин могут достичь значительного улучшения качества жизни и сексуальной функции.