What is the treatment for acute hepatitis?

Tratamiento de la Hepatitis Aguda

El tratamiento de la hepatitis aguda debe basarse en monitorización para detectar resolución espontánea durante 12-16 semanas, con tratamiento específico según la etiología si no hay resolución, siguiendo las mismas recomendaciones que para la hepatitis crónica. 1

Diagnóstico y evaluación inicial

• Pruebas diagnósticas esenciales:

  • Anticuerpos anti-VHC y ARN del VHC cuando se sospecha hepatitis C aguda 1
  • Serología para hepatitis A (IgM VHA) y B (HBsAg y anti-HBc IgM) 2
  • Niveles de acetaminofén independientemente de la historia clínica 2
  • Pruebas de función hepática, tiempo de protrombina/INR, factor V, hemograma completo 2
  • Detección de toxinas en orina y ecografía Doppler hepática 2

• Evaluación de gravedad:

  • Monitorización regular de laboratorio (cada 4-8 semanas durante 6-12 meses) hasta que los niveles de ALT se normalicen y el ARN del VHC se vuelva repetidamente indetectable 1
  • En hepatitis alcohólica: puntuación de Maddrey >32, MELD >20 o puntuación ABIC categoría C predicen alta mortalidad 1

Tratamiento según etiología

Hepatitis viral aguda

1. Hepatitis C aguda:

   • Monitorizar ARN del VHC durante al menos 12-16 semanas para detectar resolución espontánea 1
   • Si no hay resolución espontánea después de 6 meses, iniciar el mismo tratamiento recomendado para la infección crónica 1
   • Monitorización de ARN del VHC cada 4 semanas y tratar solo a aquellos que siguen positivos a las 12 semanas 1

2. Hepatitis A aguda:

   • Principalmente tratamiento de soporte ya que es autolimitada 3, 4
   • Mantener hidratación y ingesta calórica adecuada 4

3. Hepatitis B aguda:

   • Lamivudina 100 mg/día oral puede ser beneficiosa 3

Hepatitis alcohólica aguda

• Evaluación nutricional y suplementación temprana 1
• En casos graves (DF de Maddrey >32):
  • Considerar corticosteroides para mejorar la mortalidad a corto plazo 1
  • N-acetilcisteína como terapia complementaria 1

Hepatitis por acetaminofén

• Administrar N-acetilcisteína sin esperar niveles de acetaminofén 2
• Dosis de carga: 150 mg/kg IV, seguida de dosis de mantenimiento de 300 mg/kg divididas en 3 dosis secuenciales durante 21 horas 2
• Corregir factores de coagulación cuando hay sangrado activo 2

Medidas generales para todas las hepatitis agudas

• Reposo en cama si el paciente está muy sintomático 3
• Dieta alta en calorías 3
• Evitar medicamentos hepatotóxicos 3
• Abstinencia absoluta de alcohol 3, 1
• Asesoramiento para evitar la transmisión a otros 1
• Derivación a especialista en adicciones para pacientes con hepatitis C aguda relacionada con el uso de drogas inyectables 1

Monitorización y seguimiento

• Evaluar ARN del VHC 4-6 meses después del inicio estimado de la infección para establecer si ocurrió infección crónica 1
• Monitorización más frecuente de ARN del VHC y enzimas hepáticas según consideraciones de tratamiento 1
• En pacientes no tratados o con respuesta no sostenida, seguimiento regular cada 1-2 años con métodos no invasivos 1

Manejo de complicaciones

• En caso de falla hepática aguda:
  • Monitorizar parámetros de coagulación cada 6-12 horas 2
  • Evaluar signos de encefalopatía hepática frecuentemente 2
  • Considerar antibióticos empíricos si hay signos de infección 2
  • Evaluación temprana para trasplante hepático en casos graves 2

Consideraciones especiales

• Evitar sedantes como benzodiazepinas que pueden empeorar la encefalopatía 2
• Iniciar nutrición enteral temprana (60 gramos de proteína por día) 2
• Manejar hipoglucemia con infusiones continuas de glucosa 2
• Monitorizar y reemplazar fosfato, magnesio y potasio según sea necesario 2

La mayoría de los casos de hepatitis aguda son autolimitados, pero es fundamental la identificación temprana y el manejo adecuado para prevenir la progresión a enfermedad crónica o insuficiencia hepática fulminante.