What is the best management strategy for a 70-year-old woman with severe vulvovaginal atrophy, stress urinary incontinence, and vaginal dryness and burning, especially after urination, who is not on hormone replacement therapy (HRT)?

Лечение вульвовагинальной атрофии и стрессового недержания мочи у 70-летней женщины

Для лечения вульвовагинальной атрофии и стрессового недержания мочи у 70-летней женщины рекомендуется начать с местной эстрогенной терапии в сочетании с тренировкой мышц тазового дна. 1

Алгоритм лечения вульвовагинальной атрофии

1. Местная эстрогенная терапия

• Низкодозированная вагинальная эстрогенная терапия является наиболее эффективным методом лечения симптомов вульвовагинальной атрофии 1
• Доступные формы:
  • Вагинальные кремы с эстрогеном
  • Вагинальное кольцо с высвобождением эстрадиола
  • Пессарии с эстриолом
  • Таблетки с медленным высвобождением эстрадиола

2. Негормональные методы (могут использоваться одновременно с гормональной терапией)

• Увлажняющие средства для влагалища: применять 2-3 раза в неделю 1
• Лубриканты: использовать при половой активности 1
• Местное применение витамина D или E для уменьшения сухости и дискомфорта 1

3. Тренировка мышц тазового дна

• Регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна помогают уменьшить симптомы вульвовагинальной атрофии и стрессового недержания мочи 2, 3
• Показано улучшение тонуса и эластичности мышц влагалища, уменьшение сухости и диспареунии 3
• Рекомендуется проводить под руководством специалиста по физической терапии тазового дна 1

Лечение стрессового недержания мочи

1. Нехирургические методы (первая линия)

• Тренировка мышц тазового дна является первой линией лечения стрессового недержания мочи 2
• Возможно использование влагалищных пессариев для поддержки 2
• Снижение веса и физические упражнения (если пациентка имеет избыточный вес) 2

2. Хирургические методы (если консервативное лечение неэффективно)

• При неэффективности консервативной терапии можно рассмотреть следующие варианты 2:
  • Синтетический среднеуретральный слинг
  • Аутологичный фасциальный слинг
  • Кольпосуспензия по Берчу
  • Объемообразующие агенты

Особенности мониторинга и наблюдения

• Регулярная оценка эффективности лечения каждые 3-6 месяцев 1
• Контроль за возможными побочными эффектами местной эстрогенной терапии
• При появлении аномального вагинального кровотечения необходимо тщательное обследование 1

Важные предостережения

• Системная гормональная терапия не рекомендуется для лечения стрессового недержания мочи 2
• Перед началом вагинальной эстрогенной терапии необходимо исключить аномальное кровотечение 1
• Пациенткам с активным тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии или недавними (в течение года) артериальными тромбоэмболическими заболеваниями следует избегать вагинальной эстрогенной терапии 1

Данный подход позволит эффективно справиться с симптомами вульвовагинальной атрофии и стрессового недержания мочи, значительно улучшив качество жизни пациентки.