Valores de Hemoglobina para Transfusión
Se recomienda una estrategia restrictiva de transfusión con un umbral de hemoglobina de 7 g/dL para la mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables, incluyendo pacientes críticos, quirúrgicos y médicos. 1
Umbrales de transfusión según población de pacientes
Pacientes críticos y médicos estables:
Pacientes con enfermedad cardiovascular:
- Umbral de hemoglobina: <8 g/dL 1, 2
- Considerar transfusión si hay síntomas (dolor torácico, hipotensión ortostática o taquicardia que no responde a desafío de líquidos, o insuficiencia cardíaca congestiva) 1
Pacientes con hemorragia digestiva aguda:
- Umbral de hemoglobina: <7 g/dL 1
- En hemorragia variceal, mantener hemoglobina aproximadamente en 8 g/dL 2
Pacientes quirúrgicos:
Pacientes pediátricos críticos:
- Umbral de hemoglobina: <7 g/dL (si están hemodinámicamente estables) 3
- Para niños con cardiopatía congénita: umbrales específicos según el tipo de reparación cardíaca 3
Consideraciones clínicas importantes
La decisión de transfundir debe estar influenciada no solo por la concentración de hemoglobina, sino también por los síntomas del paciente 1. Los síntomas que pueden justificar transfusión incluyen:
- Dolor torácico de origen cardíaco
- Hipotensión ortostática
- Taquicardia que no responde a reposición de líquidos
- Insuficiencia cardíaca congestiva
Beneficios de la estrategia restrictiva
La implementación de una estrategia restrictiva de transfusión en comparación con una estrategia liberal:
- Disminuye la exposición de pacientes a transfusiones en aproximadamente un 40% 1
- No aumenta la mortalidad a 30 días 1, 4
- No incrementa las complicaciones cardíacas, renales, pulmonares o tromboembólicas 1
- Reduce la tasa de eventos adversos 1
Precauciones y excepciones
- En pacientes con síndrome coronario agudo o infarto agudo de miocardio, la evidencia reciente sugiere que podría beneficiarse de un umbral más alto (10 g/dL), aunque la evidencia no es concluyente 5
- En pacientes con hemorragia activa, la transfusión excesiva puede aumentar la presión portal y potencialmente empeorar el sangrado en ciertas condiciones 2
Algoritmo de decisión para transfusión
Evaluar nivel de hemoglobina:
- Si Hb <7 g/dL: Transfundir en la mayoría de pacientes estables
- Si Hb 7-8 g/dL: Considerar transfusión solo si hay enfermedad cardiovascular o síntomas
- Si Hb >8 g/dL: Generalmente no transfundir, excepto en casos específicos con síntomas graves
Evaluar presencia de síntomas:
- Presencia de dolor torácico, hipotensión ortostática, taquicardia refractaria o insuficiencia cardíaca: considerar transfusión incluso con Hb >7 g/dL
Considerar poblaciones especiales:
- Pacientes con enfermedad cardiovascular: umbral más alto (8 g/dL)
- Pacientes con síndrome coronario agudo: posible beneficio con umbral más alto
- Hemorragia digestiva: mantener umbral restrictivo (7 g/dL)
La evidencia actual respalda firmemente que los umbrales restrictivos de transfusión son al menos tan efectivos como los liberales, y posiblemente superiores, en la mayoría de las poblaciones de pacientes 1, 6, 4.