What is the best treatment for vulvovaginal atrophy in postmenopausal women?

Лечение вульвовагинальной атрофии в постменопаузе

Наиболее эффективным методом лечения вульвовагинальной атрофии в постменопаузе является местная эстрогенная терапия в форме вагинальных колец, кремов или таблеток. 1

Пошаговый подход к лечению

Согласно рекомендациям Североамериканского общества менопаузы и Американского колледжа акушеров и гинекологов, следует использовать следующий алгоритм:

1. Начальная терапия (немедикаментозные методы)

• Вагинальные увлажнители - применять 2-3 раза в неделю
• Лубриканты - использовать при каждом половом контакте
• Частота применения: увлажнители могут требовать более частого применения (3-5 раз в неделю) во влагалище, у входа во влагалище и на внешних складках вульвы 2, 1

2. При отсутствии эффекта или тяжелых симптомах

• Низкодозированная вагинальная эстрогенная терапия - наиболее эффективный метод лечения 1
  • Доступные формы: вагинальное кольцо с эстрадиолом, вагинальные кремы с эстрогенами, пессарии с эстриолом, таблетки с медленным высвобождением эстрадиола
  • Стандартная дозировка: 10-20 мг эстрадиола валерата каждые четыре недели 3

3. Дополнительные варианты лечения

• Лидокаин местно - при стойкой боли в области преддверия влагалища и диспареунии 2, 1
• Вагинальный ДГЭА (прастерон) - для женщин, которые не могут использовать эстроген 1
• Оспемифен - для женщин без рака груди в анамнезе, страдающих от диспареунии 2, 1

Особенности применения местных эстрогенов

• Местная эстрогенная терапия эффективно уменьшает поверхностную диспареунию и урогенитальные симптомы 1, 4
• При использовании низкодозированных местных эстрогенов обычно не требуется добавление прогестагена для женщин с интактной маткой 5
• Пациенткам следует продолжать лечение, пока симптомы остаются дискомфортными 6
• Вагинальные таблетки обычно более удобны в применении по сравнению с кремами (требуют в среднем 2,48 минуты против 5,08 минут для нанесения) 7

Особые группы пациенток

• Женщины с гормон-положительным раком молочной железы:
  • Начинать с немедикаментозных методов (увлажнители и лубриканты) 2
  • При отсутствии эффекта можно рассмотреть низкодозированные вагинальные эстрогены после тщательного обсуждения рисков и преимуществ 2
  • Необходима консультация с онкологом 5

Мониторинг и последующее наблюдение

• Пациенток, использующих вагинальные эстрогены, следует периодически переоценивать (каждые 3-6 месяцев) для оценки эффективности лечения и потенциальных рисков 1, 3
• Любое аномальное вагинальное кровотечение требует тщательной оценки для исключения злокачественных новообразований 1, 3

Противопоказания

• Активный тромбоз глубоких вен
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Недавние (в течение последнего года) артериальные тромбоэмболические события 1
• Оспемифен противопоказан женщинам с известным или подозреваемым раком молочной железы или с историей рака молочной железы 1

Вульвовагинальная атрофия встречается примерно у 50% женщин в постменопаузе и может значительно снижать качество жизни 8, поэтому своевременное и адекватное лечение имеет решающее значение для улучшения качества жизни пациенток.