Схема негормональной терапии при вагинальной сухости и диспареунии
Первой линией негормональной терапии при вагинальной сухости и диспареунии являются увлажняющие средства для влагалища (применяются 2-3 раза в неделю) и лубриканты (используются при каждом половом акте). 1
Пошаговый алгоритм негормональной терапии
Шаг 1: Базовая негормональная терапия
Увлажняющие средства для влагалища:
- Применение: 2-3 раза в неделю, при выраженных симптомах до 3-5 раз в неделю
- Локализация: во влагалище, у входа во влагалище и на внешних складках вульвы
- Продолжительность: постоянно, для поддержания эффекта 1
Лубриканты:
Шаг 2: При недостаточной эффективности базовой терапии
Топические анестетики:
- Лидокаин местно при стойкой боли в области преддверия влагалища и диспареунии
- Применение: перед половым актом для уменьшения боли 1
Топические витамины:
- Витамин D или E местно для облегчения вагинальной сухости и дискомфорта
- Особенно эффективны при симптомах жжения во влагалище 1
Шаг 3: Дополнительные методы
Упражнения для тазового дна:
- Регулярные занятия под руководством специалиста
- Особенно важны при сопутствующем стрессовом недержании мочи 1
Вибрационная терапия:
- Может улучшить кровоток к клитору и влагалищу
- Способствует улучшению сексуальной функции 1
Особые рекомендации для женщин с раком молочной железы
Для пациенток с гормоночувствительным раком молочной железы особенно важно придерживаться негормональных методов лечения 2:
- Начинать с негормональных увлажняющих средств и лубрикантов 1
- Избегать применения оспемифена, который противопоказан женщинам с раком молочной железы или его историей 1, 3
- Избегать вагинального ДГЭА (прастерона), который также противопоказан при раке молочной железы 1
Эффективность негормональной терапии
- Увлажняющие средства для влагалища могут иметь эффективность, сравнимую с местными эстрогенами, и должны предлагаться женщинам, желающим избежать гормональной терапии 4
- Клинические исследования показывают, что негормональные интравагинальные увлажнители могут значительно улучшать влагалищную влажность, объем жидкости, эластичность и целостность эпителия (p<0.001) 5
- Недавний систематический обзор (2024) подтвердил, что вагинальные увлажнители могут улучшать симптомы сухости (низкий уровень доказательности) 6
Частота и продолжительность применения
| Метод лечения | Частота | Продолжительность |
|---|---|---|
| Увлажняющие средства | 2-3 раза в неделю | Постоянно |
| Лубриканты | При каждом половом акте | По необходимости |
| Упражнения для тазового дна | Регулярно | Постоянно |
| Топические витамины D/E | По необходимости | До улучшения симптомов |
Важные предостережения
- Регулярно оценивайте эффективность лечения (каждые 3-6 месяцев) 1
- Любое аномальное вагинальное кровотечение требует тщательной оценки для исключения злокачественного новообразования 1
- Женщины с недавними (в течение последнего года) артериальными тромбоэмболическими заболеваниями должны избегать даже местной гормональной терапии 1
- При отсутствии эффекта от негормональной терапии у женщин с гормоночувствительным раком молочной железы, возможно рассмотрение низкодозированной вагинальной эстрогенной терапии, но только после тщательного обсуждения рисков и преимуществ и консультации с онкологом 1