Control de la Ansiolisis Durante el Transoperatorio
Durante el transoperatorio, la ansiolisis debe controlarse preferentemente mediante métodos no farmacológicos como educación preoperatoria y evitar ayunos prolongados, limitando el uso de medicamentos sedantes a casos específicos donde se requieran procedimientos regionales, utilizando únicamente fármacos de acción corta bajo monitorización adecuada. 1
Estrategias No Farmacológicas para Control de Ansiedad
- Educación preoperatoria: La información adecuada al paciente puede reducir la ansiedad a niveles aceptables sin necesidad de medicación ansiolítica 1
- Evitar ayunos prolongados: Seguir las guías de ayuno (líquidos claros hasta 2 horas y sólidos hasta 6 horas antes de la cirugía) 1
- Carga de carbohidratos: La administración de bebidas con carbohidratos 2-3 horas antes de la anestesia reduce la sed, el hambre y la ansiedad 1
Uso Limitado de Medicación Ansiolítica
Recomendaciones Principales:
- Evitar medicamentos sedantes de acción prolongada: No se recomienda el uso rutinario de sedantes de acción prolongada antes de la cirugía, ya que retrasan la recuperación postoperatoria inmediata 1
- Impacto negativo: Los ansiolíticos orales pueden causar deterioro de la función psicomotora hasta 4 horas después de la cirugía, reduciendo la capacidad del paciente para movilizarse, comer y beber 1
Excepciones para Uso de Ansiolíticos:
- Casos seleccionados: Si es necesario, se pueden administrar fármacos anestésicos de acción corta bajo monitorización 1
- Medicamentos recomendados: Fentanilo combinado con dosis incrementales pequeñas de midazolam o propofol 1
- Indicaciones específicas: Para facilitar procedimientos anestésicos regionales como anestesia espinal o colocación de epidural torácica 1
- Administración adecuada: Titular cuidadosamente por el anestesiólogo para minimizar los efectos residuales al final de la cirugía 1
Consideraciones Especiales
Pacientes Geriátricos:
- Mayor precaución: Las benzodiazepinas deben evitarse especialmente en pacientes ancianos 1, 2
- Riesgos aumentados: Pueden causar deterioro cognitivo y aumentar el riesgo de delirio y caídas en ancianos 1
Alternativas a las Benzodiazepinas:
- Melatonina: Puede proporcionar ansiolisis efectiva con menos efectos secundarios 1, 2
- Lavanda: Ha mostrado ser eficaz y segura en el tratamiento de la ansiedad, incluso en el preoperatorio 1
- Pasiflora: Conocida por sus efectos ansiolíticos, ha sido estudiada en el entorno perioperatorio y ha demostrado reducir la ansiedad con un buen perfil de seguridad 1
Monitorización Durante la Sedación
- Monitorización continua: Se requiere monitorización continua de la función respiratoria y cardíaca (por ejemplo, oximetría de pulso) 3
- Titulación adecuada: La titulación hasta el efecto con múltiples dosis pequeñas es esencial para una administración segura 3
- Tiempo entre dosis: Debe transcurrir tiempo suficiente entre dosis para evaluar el efecto de cada dosis antes de la administración adicional 3
- Disponibilidad de recursos: Asegurar la disponibilidad inmediata de fármacos de reanimación y personal capacitado en el manejo de la vía aérea 3
Errores Comunes a Evitar
- Administración rutinaria de ansiolíticos: La administración rutinaria de sedantes para ansiolisis (particularmente por vía oral) puede ser impredecible y difícil de facilitar efectivamente 1
- Uso de benzodiazepinas de acción prolongada: Evitar su uso dentro de las 12 horas previas a la cirugía, ya que afectan la recuperación inmediata postoperatoria 1
- Dosis excesivas: La sobredosificación puede causar depresión respiratoria, obstrucción de la vía aérea o hipoventilación 3
La evidencia de alta calidad respalda que los pacientes no deben recibir medicación sedante de acción prolongada o corta antes de la cirugía de forma rutinaria, priorizando métodos no farmacológicos para el control de la ansiedad y reservando los ansiolíticos de acción corta para casos específicos bajo monitorización adecuada.