What is the treatment for a patient with viral inclusion bodies in the esophagus?

Özefagusta Viral İnklüzyon Cisimlerinin Tedavisi

Özefagusta viral inklüzyon cisimleri tespit edilen hastalarda, oral valgansiklovir (900 mg günde iki kez) veya intravenöz gansiklovir (5 mg/kg günde iki kez) ile 14-21 günlük tedavi uygulanmalıdır. 1

Tanı ve Etiyoloji

Özefagusta viral inklüzyon cisimlerinin varlığı genellikle Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonunu gösterir. Tanı:

• Endoskopik incelemede distal özefagusta geniş, sığ ülserler görülür
• Biyopsi örneğinde endotel hücrelerinde intranükleer inklüzyon cisimlerinin varlığı ve ülser kenarında inflamatuar reaksiyon CMV özefajiti tanısını doğrular 1
• Sadece özefagustan CMV kültürü yapmak tanı için yeterli değildir, çünkü düşük CD4+ T lenfosit sayısına sahip bazı kişiler klinik hastalık olmadan CMV pozitif olabilir 1

Tedavi Algoritması

1. İlk Basamak Tedavi:

   • Oral valgansiklovir (900 mg günde iki kez) veya
   • İntravenöz gansiklovir (5 mg/kg günde iki kez)
   • Tedavi süresi: 14-21 gün 1, 2

2. Oral Alım Tolere Edilemediğinde:

   • İntravenöz gansiklovir (5 mg/kg günde iki kez) ile başlayıp
   • Hasta oral alımı tolere edebildiğinde oral valgansiklovire geçiş 1, 2

3. Gansiklovir Direnci veya İntoleransı Durumunda:

   • Foskarnet (90 mg/kg günde iki kez) 2-3 hafta süreyle 2
   • Cidofovir dirençli vakalarda düşünülebilir (nefrotoksisite riski nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır) 2

Özel Hasta Grupları

HIV Pozitif Hastalarda:

• Antiretroviral tedavi başlanması, tekrarlayan enfeksiyonları azaltmak için kuvvetle önerilir 1
• CD4+ sayısı <50 hücre/μL olan hastalar CMV enfeksiyonu için yüksek risk altındadır 2

Transplant Alıcılarında:

• İmmünosüpresif tedavinin mümkünse azaltılması CMV enfeksiyonunun kontrolüne yardımcı olabilir 2
• Haftalık CMV viral yük takibi, başlangıçta haftada iki kez karaciğer fonksiyon testleri, tam kan sayımı ve böbrek fonksiyon testleri önerilir 2

Tedavi Takibi

• Tedaviye başladıktan sonra semptomların 7 gün içinde iyileşmesi veya çözülmesi beklenir 1
• Tedavi sırasında haftalık CMV viral yük takibi yapılmalıdır 2
• Tedaviye yanıt alınamayan veya kötüleşen hastalarda ilaç direnci düşünülmelidir

Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

• CMV özefajiti genellikle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda görülür (HIV, transplant alıcıları, immünosüpresif tedavi alanlar) 2
• Özefagusta viral inklüzyon cisimlerinin varlığı, erken tanı ve tedavi gerektiren ciddi bir durumdur
• Tedaviye erken başlamak morbidite ve mortaliteyi azaltmada kritik öneme sahiptir 2
• Tedavi edilmeyen CMV özefajiti, özefageal striktür, perforasyon ve sistemik yayılım gibi komplikasyonlara neden olabilir

Korunma Önlemleri

• El yıkama ve lateks eldiven kullanımı gibi hijyenik önlemler 2
• Cinsel temas sırasında kondom kullanımı CMV enfeksiyonunu önleyebilir 2
• Yüksek riskli hastalarda CMV profilaksisi düşünülebilir 2