Can a patient with hypertension undergo a clinical excision of a tumor on the lower lip under local anesthesia?

Upravljanje hipertenzijom kod pacijenta koji treba klinastu eksciziju tumora na donjoj usni

Pacijent sa krvnim pritiskom 160/100 mmHg može bezbedno da se podvrgne klinastoj eksciziji tumora na donjoj usni u lokalnoj anesteziji, bez potrebe za odlaganjem procedure.

Procena rizika kod hipertenzije

Prema aktuelnim smernicama, hipertenzija se smatra značajnim rizikom za perioperativne komplikacije samo kada:

• Sistolni pritisak prelazi 180 mmHg ILI
• Dijastolni pritisak prelazi 110 mmHg 1, 2

Krvni pritisak od 160/100 mmHg spada u kategoriju hipertenzije koja ne zahteva odlaganje elektivne hirurške procedure, posebno kada se radi o manjoj intervenciji u lokalnoj anesteziji 1.

Algoritam odlučivanja za manje procedure u lokalnoj anesteziji

1. Procena vrednosti krvnog pritiska:

   • Pritisak < 180/110 mmHg: Nastaviti sa procedurom 1, 2
   • Pritisak ≥ 180/110 mmHg: Razmotriti odlaganje elektivne procedure 1

2. Tip procedure:

   • Klinasta ekscizija tumora na usni spada u manje hirurške procedure
   • Lokalna anestezija ima minimalan uticaj na sistemsku hemodinamiku

3. Faktori koji podržavaju izvođenje procedure:

   • Manje procedure pod lokalnom anestezijom nose minimalan rizik za hemodinamsku nestabilnost
   • Lokalna anestezija ne izaziva značajne fluktuacije krvnog pritiska kao opšta anestezija 1
   • Izbegavanje odlaganja onkološke procedure (ako je tumor maligni)

Mere opreza tokom procedure

Iako procedura može da se izvede, treba preduzeti sledeće mere:

• Pažljivo praćenje krvnog pritiska pre, tokom i nakon procedure
• Izbegavanje prekomerne količine epinefrina u lokalnom anestetiku (iako studije pokazuju da je njegov efekat minimalan kod kontrolisane hipertenzije) 1
• Nastavak redovne antihipertenzivne terapije na dan procedure 1
• Obezbeđivanje adekvatne analgezije tokom i nakon procedure

Dugoročno upravljanje hipertenzijom

Nakon procedure, pacijenta treba uputiti izabranom lekaru radi:

• Optimizacije antihipertenzivne terapije
• Redovnog praćenja krvnog pritiska
• Procene ukupnog kardiovaskularnog rizika

Zaključak

Vrednost krvnog pritiska od 160/100 mmHg ne predstavlja kontraindikaciju za izvođenje klinaste ekscizije tumora na donjoj usni u lokalnoj anesteziji. Prema savremenim smernicama, samo vrednosti iznad 180/110 mmHg zahtevaju odlaganje elektivne procedure 1, 2. Lokalna anestezija je bezbedna opcija jer ne izaziva značajne hemodinamske promene koje bi mogle da ugroze pacijenta sa umerenom hipertenzijom.