What are the best approaches to manage insomnia in postmenopausal women?

Лечение бессонницы в постменопаузе

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) является рекомендуемым первоначальным лечением хронической бессонницы у женщин в постменопаузе, демонстрируя превосходную эффективность и безопасность по сравнению с медикаментозными методами. 1

Немедикаментозные методы лечения

Первая линия: КПТ-Б

• КПТ-Б значительно улучшает показатели сна у женщин в постменопаузе:
  • Снижает тяжесть бессонницы на 7,70 баллов по шкале ISI 2
  • Увеличивает продолжительность сна на 40-43 минуты 2
  • Обеспечивает высокие показатели ремиссии (54-84%) 2
• Эффективна при различных способах доставки:
  • Индивидуальная терапия
  • Групповая терапия
  • Телефонные консультации
  • Веб-модули
  • Самопомощь с использованием книг 3

Другие поведенческие методы

• Терапия ограничения сна (SRT): эффективна, но уступает КПТ-Б в улучшении поддержания сна 2
• Контроль стимулов: улучшает латентность засыпания и общее время сна (низкий уровень доказательности) 3
• Физические упражнения: улучшают качество сна, особенно упражнения низкой и средней интенсивности 4
• Методы осознанности и релаксации: показывают положительный эффект на качество сна 4

Фармакологическое лечение

Первая линия (при неэффективности КПТ-Б)

• Менопаузальная гормональная терапия (МГТ): рекомендуется как препарат выбора среди фармакологических методов лечения бессонницы у женщин в постменопаузе 5
• Низкие дозы доксепина (3-6 мг): эффективен при бессоннице с нарушением поддержания сна, особенно у пожилых пациентов 1
• Рамелтеон (8 мг): эффективен при бессоннице с нарушением засыпания, с минимальными побочными эффектами 1, 6

Вторая линия

• Суворексант (10 мг изначально): антагонист орексина, эффективен при нарушении поддержания сна 1
• Эзопиклон: улучшает ремиссию, общее время сна и время бодрствования после засыпания 1
• Золпидем: улучшает латентность засыпания и общее время сна 7

Алгоритм лечения бессонницы в постменопаузе

1. Начать с КПТ-Б:

   • Телефонные консультации КПТ-Б показали значительное улучшение сна у женщин в пери- и постменопаузе с приливами 8
   • Продолжительность: 6-8 сессий в течение 8 недель 8

2. При неэффективности КПТ-Б или невозможности ее проведения:

   • Рассмотреть МГТ, если нет противопоказаний
   • Для нарушений засыпания: рамелтеон 8 мг
   • Для нарушений поддержания сна: доксепин 3-6 мг

3. При отсутствии эффекта от первой линии фармакотерапии:

   • Суворексант 10 мг
   • Эзопиклон 2-3 мг
   • Золпидем 5-10 мг (более низкие дозы для пожилых женщин)

Важные предостережения

• Избегать длительного применения бензодиазепинов из-за риска зависимости и побочных эффектов 1
• Не рекомендуется использовать кветиапин для лечения бессонницы из-за значительных проблем с безопасностью 1
• Начинать с минимальных эффективных доз и медленно титровать, особенно у пациенток старше 80 лет 1
• Оценивать эффективность лечения через 2-4 недели после начала 1
• Учитывать сопутствующие нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног и обструктивное апноэ сна, которые часто встречаются у женщин в перименопаузе с бессонницей 9

КПТ-Б остается наиболее эффективным методом лечения бессонницы в постменопаузе с долгосрочными результатами и минимальными побочными эффектами. Фармакотерапия должна рассматриваться как дополнение к КПТ-Б или как альтернатива, когда КПТ-Б недоступна или неэффективна.