What is the management strategy for a woman with vaginal stenosis who cannot insert suppositories?

Стратегии лечения вагинального стеноза при невозможности введения суппозиториев

При невозможности введения суппозиториев из-за вагинального стеноза рекомендуется использование вагинальных дилататоров в сочетании с местными анестетиками и увлажняющими средствами в качестве основного метода лечения. 1

Причины вагинального стеноза

Вагинальный стеноз может возникать по различным причинам:

• Лучевая терапия в области малого таза
• Хирургические вмешательства
• Гипоэстрогения
• Врожденные аномалии
• Травмы после родов

Алгоритм лечения

1. Первая линия терапии:

• Вагинальные дилататоры:

  • Начинать с наименьшего размера и постепенно увеличивать
  • Использовать регулярно (2-4 недели после лучевой терапии и далее) 2
  • Силиконовые дилататоры могут быть более комфортными и вызывать меньше побочных эффектов 3

• Местные анестетики:

  • Лидокаин 4% наносить на преддверие влагалища перед попыткой введения 1
  • Уменьшает боль и дискомфорт при введении

• Увлажняющие средства и лубриканты:

  • Применять 3-5 раз в неделю на влагалище и вульву 1
  • Использовать перед введением дилататоров или суппозиториев

2. Дополнительные методы:

• Физиотерапия тазового дна:

  • Упражнения для расслабления мышц тазового дна
  • Улучшает кровоток и снижает болевые ощущения 1

• Гормональная терапия (при отсутствии противопоказаний):

  • Местные эстрогены для улучшения регенерации эпителия и уменьшения воспаления 2
  • ДГЭА вагинально может рассматриваться как альтернатива 1

3. При неэффективности консервативной терапии:

• Хирургические методы:
  • Вагинопластика с использованием лоскутов кожи 4
  • Аугментационная вагинопластика с использованием буккальной слизистой 5
  • Реканализация под контролем КТ и флюороскопии 6

Особые рекомендации

• Для пациенток после лучевой терапии:

  • Начинать использование дилататоров через 2-4 недели после завершения лучевой терапии 2
  • Продолжать использование на протяжении длительного времени для предотвращения рецидива стеноза

• Для пациенток с выраженным болевым синдромом:

  • Комбинировать местные анестетики с постепенным увеличением размера дилататоров
  • Рассмотреть когнитивно-поведенческую терапию при наличии психологических барьеров 1

Важные замечания

• Регулярное использование дилататоров необходимо для поддержания проходимости влагалища и предотвращения повторного стеноза 1
• Мультидисциплинарный подход с участием гинеколога, физиотерапевта и психолога обеспечивает оптимальные результаты 1
• Отсутствие объективных методов оценки вагинального стеноза может затруднять лечение и снижать приверженность к терапии 7
• Раннее начало лечения обычно приводит к лучшим результатам 1

При правильном подходе большинство пациенток с вагинальным стенозом могут достичь значительного улучшения состояния и возможности использования вагинальных препаратов.