Лечение стеноза влагалища из-за атрофии в постменопаузе
Местная эстрогенная терапия является терапией первой линии для лечения вагинального стеноза вследствие атрофии в постменопаузе. 1
Алгоритм лечения
Первая линия терапии
Негормональные средства:
- Увлажняющие средства (применять 2-3 раза в неделю)
- Лубриканты (использовать при каждом половом акте)
- Если через 4-6 недель нет улучшения, перейти к гормональной терапии 1
Местная эстрогенная терапия (при неэффективности негормональных средств):
Особенности применения местных эстрогенов
- Дозировка: Начинать с минимальной эффективной дозы 2
- Режим применения: Обычная доза 10-20 мг эстрадиола каждые четыре недели 2
- Длительность терапии: Продолжать лечение, пока сохраняются симптомы 3
- Мониторинг: Оценка эффективности каждые 3-6 месяцев 1
Преимущества различных форм местных эстрогенов
Вагинальные таблетки с эстрадиолом
- Более высокая приверженность к лечению (57,8% пациенток продолжают лечение после первого рецепта) 4
- Средняя продолжительность лечения 103,4 дня 4
- Более удобное применение (среднее время применения 2,48 минуты) 5
- Высокая удовлетворенность аппликатором (69% пациенток "крайне удовлетворены") 5
Вагинальные кремы с эстрогенами
- Более низкая приверженность к лечению (86,2-89,4% прекращают лечение после первого рецепта) 4
- Средняя продолжительность лечения 44,6-48,1 дня 4
- Более длительное время применения (среднее время 5,08 минуты) 5
- Низкая удовлетворенность аппликатором (только 14% "крайне удовлетворены") 5
Вагинальное кольцо с эстрадиолом
- Обеспечивает постоянное высвобождение эстрадиола 6
- Меньший риск увеличения толщины эндометрия по сравнению с кремами 6
- Возможное осложнение - фиброзное прикрепление кольца к влагалищной стенке (редко) 7
Особые клинические ситуации
Пациентки с интактной маткой
- При использовании местных эстрогенов в низких дозах обычно не требуется добавление прогестагена 3
- Необходим мониторинг на предмет аномального вагинального кровотечения 1
Пациентки с гормонозависимым раком в анамнезе
- Начинать с негормональных методов (увлажнители и лубриканты) 1
- При неэффективности можно рассмотреть низкие дозы вагинальных эстрогенов после обсуждения рисков и пользы и консультации с онкологом 1, 3
Дополнительные методы лечения
- Упражнения для мышц тазового дна помогают уменьшить вагинальную боль и улучшить кровоток 8, 1
- Лазерная терапия (CO2-лазер) может быть перспективной для увеличения длины влагалища 8
- Вагинальные дилататоры могут предотвращать прогрессирование вагинального стеноза, хотя доказательства противоречивы 8
Все формы местных эстрогенов одинаково эффективны при применении в рекомендуемых дозах, поэтому выбор конкретной формы должен основываться на предпочтениях пациентки и клиническом опыте 3, 6.