Tratamiento de la Gastritis Crónica
El tratamiento de la gastritis crónica debe enfocarse principalmente en la erradicación de Helicobacter pylori mediante terapia cuádruple con bismuto durante 14 días, complementado con inhibidores de bomba de protones a dosis altas para mejorar las tasas de erradicación y prevenir complicaciones graves como el cáncer gástrico. 1
Diagnóstico y evaluación inicial
- Confirmar el diagnóstico de gastritis crónica mediante endoscopía con biopsias gástricas
- Evaluar la presencia de H. pylori mediante pruebas no invasivas (prueba de aliento con urea, antígeno en heces) o invasivas (biopsia durante endoscopía)
- Determinar el tipo de gastritis:
- Gastritis tipo A (autoinmune): predominante en cuerpo gástrico
- Gastritis tipo B (asociada a H. pylori): predominante en antro
- Gastritis tipo C (química/biliar): asociada a fármacos, alcohol o reflujo biliar
Tratamiento específico según etiología
1. Gastritis asociada a H. pylori (tipo más común)
Primera línea de tratamiento (elegir según patrones locales de resistencia):
Terapia cuádruple con bismuto (PBMT) 1:
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Subsalicilato de bismuto 300 mg cuatro veces al día
- Metronidazol 500 mg tres a cuatro veces al día
- Tetraciclina 500 mg cuatro veces al día
- Duración: 14 días (tasa de erradicación aproximada: 85%)
Terapia cuádruple no bismuto concomitante (PAMC) 1:
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
- Metronidazol 500 mg dos veces al día
- Claritromicina 500 mg dos veces al día
- Duración: 14 días (tasa de erradicación aproximada: 80%)
Terapia triple (PCA) 1:
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
- Claritromicina 500 mg dos veces al día
- Duración: 14 días (tasa de erradicación aproximada: 85%)
Segunda línea de tratamiento (si falla la primera línea):
- Terapia basada en levofloxacino 1:
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
- Levofloxacino 500 mg una vez al día o 250 mg dos veces al día
- Duración: 14 días
2. Gastritis autoinmune (tipo A)
- Suplementación con vitamina B12 para prevenir anemia perniciosa 2
- Evaluación y tratamiento de deficiencia de hierro 2
- Vigilancia endoscópica para detección temprana de tumores neuroendocrinos y cáncer gástrico 2
3. Gastritis química/biliar (tipo C)
- Suspender medicamentos causantes (AINE, alcohol)
- IBP para reducir la acidez gástrica
- En casos graves post-gastrectomía con reflujo biliar: considerar derivación biliar (gastro-yeyunostomía en Y de Roux) 3
Confirmación de erradicación de H. pylori
- Realizar prueba de aliento con urea o prueba de antígeno en heces al menos 4 semanas después de completar el tratamiento 1
- Suspender IBP al menos 2 semanas antes de la prueba para evitar falsos negativos 1
Consideraciones importantes
- La resistencia antibiótica es el factor más importante para el fracaso del tratamiento de erradicación 2
- Usar dosis altas de IBP aumenta las tasas de erradicación en 6-10% 1
- Los regímenes de 14 días son superiores a los de 7 días, proporcionando aproximadamente un 5% más de tasa de erradicación 1
- Evitar reutilizar antibióticos que han fallado previamente, especialmente claritromicina o levofloxacino 1
- La terapia con bismuto puede ser especialmente efectiva en pacientes con gastritis atrófica debido a la reducción de la secreción ácida gástrica 4
Seguimiento y prevención
- En pacientes con gastritis atrófica, considerar vigilancia endoscópica cada 3 años 2
- La erradicación de H. pylori puede prevenir la progresión de la gastritis crónica a atrofia gástrica y reducir el riesgo de cáncer gástrico 2
- Educar al paciente sobre posibles efectos secundarios del tratamiento (oscurecimiento de heces, sabor metálico, náuseas, diarrea) y la importancia de completar el curso completo del tratamiento 1
La elección del régimen de tratamiento debe basarse en los patrones locales de resistencia antibiótica para maximizar la eficacia y reducir el desarrollo de resistencias futuras 2, 1.