¿Qué son los tofos?
Los tofos son depósitos de cristales de urato monosódico (UMS) que se acumulan en articulaciones, cartílagos, tendones, bursas, huesos y tejidos blandos como parte de la evolución de la gota crónica. 1
Características de los tofos
Los tofos son la característica cardinal de la gota avanzada y presentan las siguientes características:
Composición microscópica: Son estructuras similares a granulomas de cuerpo extraño crónico que contienen colecciones de cristales de UMS rodeados por células inflamatorias y tejido conectivo 2
Localización: Pueden aparecer en:
- Articulaciones (especialmente la primera articulación metatarsofalángica)
- Huesos
- Tejidos blandos periarticulares
- Tendones y ligamentos
- Localizaciones atípicas como la nariz 3
Formación: La formación de trampas extracelulares mediada por interacciones de neutrófilos con cristales de UMS puede ser un punto de control central en la formación de tofos 2
Impacto clínico de los tofos
Los tofos tienen múltiples consecuencias para la salud del paciente:
- Comprometen el movimiento articular
- Deterioran la estructura ósea
- Causan deformidad articular
- Provocan discapacidad funcional 4
- Impactan negativamente en la calidad de vida relacionada con la salud
- Están implicados en el desarrollo de daño estructural articular
- Aumentan el riesgo de mortalidad en personas con gota 2
Complicaciones de los tofos
En casos severos, los tofos pueden causar:
- Infección
- Ulceración
- Neuropatía por atrapamiento
- Inestabilidad articular
- Limitación grave del rango de movimiento 5
Diagnóstico de los tofos
El diagnóstico de los tofos puede realizarse mediante:
Análisis del líquido sinovial: Sigue siendo el estándar de referencia para confirmar la presencia de cristales de UMS 1
Técnicas de imagen:
Cuando se identifican características típicas de depósitos de cristales de UMS en ultrasonido o DECT, no es necesario realizar análisis del líquido sinovial para confirmar el diagnóstico de gota 1.
Tratamiento de los tofos
El tratamiento efectivo de la gota tofácea requiere:
Terapia hipouricemiante a largo plazo: Idealmente para lograr una concentración de urato sérico <5 mg/dL (300 μmol/L) 2
Tratamiento quirúrgico: Se considera en casos raros cuando:
- El tofo causa una complicación urgente
- El paciente tiene contraindicaciones para todas las terapias hipouricemiantes disponibles
- Hay infecciones inminentes o graves
- Existe neuropatía por atrapamiento
- Hay riesgo de destrucción articular permanente 5
En pacientes no tratados, puede desarrollarse gota tofácea crónica, caracterizada por afectación poliarticular destructiva crónica y tofos 6.
La regresión de los tofos es posible con un tratamiento adecuado que disminuya los niveles séricos de ácido úrico 6.
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