Tratamiento de la Gota Crónica
El tratamiento de la gota crónica debe incluir terapia farmacológica con inhibidores de la xantina oxidasa (como alopurinol) como primera línea, junto con modificaciones del estilo de vida, con el objetivo de mantener niveles de ácido úrico sérico por debajo de 6 mg/dL (o 5 mg/dL en casos de gota tofácea grave). 1
Terapia Reductora de Urato
Indicaciones para iniciar tratamiento
- Ataques recurrentes de gota (≥2 episodios por año)
- Presencia de tofos
- Artropatía gotosa
- Cambios radiográficos de gota
- Nefrolitiasis por ácido úrico 1
Medicamentos de primera línea
Alopurinol
- Dosis inicial: 100 mg/día (≤50 mg/día en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 4 o peor)
- Aumento gradual: Cada 2-5 semanas
- Dosis máxima: Hasta 800 mg diarios con monitoreo adecuado
- Meta: Mantener niveles de ácido úrico <6 mg/dL (o <5 mg/dL en gota tofácea grave) 1, 2
Febuxostat
- Alternativa en casos de intolerancia o eventos adversos al alopurinol
- Precaución: Asociado con aumento de mortalidad cardiovascular 1, 3
Medicamentos de segunda línea
Agentes uricosúricos
- Probenecid: Primera opción entre los uricosúricos para monoterapia
- Contraindicaciones: Aclaramiento de creatinina <50 ml/minuto, antecedentes de urolitiasis 1
- Benzbromarone: Útil en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (dosis 50-100 mg/día) 1
Terapia combinada
- Un agente uricosúrico puede añadirse a un inhibidor de la xantina oxidasa en casos refractarios
- Opciones adicionales: Fenofibrato para pacientes con hiperlipidemia, losartán para pacientes con hipertensión 1
Prevención de Ataques Agudos Durante Inicio de Terapia
Profilaxis
- Colchicina 0,5-1,2 mg diarios como primera línea
- Alternativas: AINEs o glucocorticoides a dosis bajas
- Duración: Mantener durante más de 8 semanas para máxima efectividad 1, 4
Tratamiento de Ataques Agudos
Opciones de primera línea
- Colchicina a dosis bajas (dosis total 1,8 mg en 24 h)
- AINEs (ninguno ha demostrado ser superior a otro)
- Glucocorticoides (orales, intraarticulares o intramusculares) 2
Terapia adyuvante
- Hielo tópico como tratamiento adyuvante 2
Modificaciones del Estilo de Vida
Recomendaciones dietéticas
- Limitar el consumo de alcohol (especialmente cerveza y licores)
- Limitar la ingesta de alimentos ricos en purinas (carnes rojas, mariscos, vísceras)
- Evitar bebidas endulzadas con jarabe de maíz alto en fructosa
- Fomentar el consumo de productos lácteos bajos en grasa 2, 1
Otras recomendaciones
- Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso/obesidad
- Ejercicio regular
- Hidratación adecuada 1
Monitoreo y Seguimiento
Evaluación periódica
- Ácido úrico sérico: Cada 2-5 semanas durante la titulación de dosis y cada 6 meses una vez alcanzado el objetivo
- Función renal y hepática: Regularmente durante el tratamiento 1
Duración del tratamiento
- Mínimo tres meses después de que los niveles de ácido úrico caigan por debajo del objetivo en pacientes sin tofos
- Mínimo seis meses en pacientes con antecedentes de tofos
- En general, la terapia reductora de urato no debe suspenderse una vez iniciada 1, 5
Consideraciones Especiales
Comorbilidades
- Enfermedad renal: Ajuste de dosis de medicamentos según función renal
- Enfermedad cardiovascular: Precaución con febuxostat
- Hipertensión: Considerar losartán por sus efectos uricosúricos 1, 6
Prueba de HLA-B*5801
- Considerar antes de iniciar alopurinol en poblaciones de alto riesgo (coreanos con ERC estadio 3 o peor, y pacientes de origen chino Han o tailandés) 1
El manejo adecuado de la gota crónica requiere un enfoque integral con terapia farmacológica y modificaciones del estilo de vida, con el objetivo principal de mantener niveles de ácido úrico por debajo del objetivo terapéutico para prevenir la formación de cristales de urato y disolver los existentes, mejorando así la calidad de vida del paciente y previniendo complicaciones a largo plazo.