Fases del Periodo Postoperatorio
El periodo postoperatorio se divide en tres fases: inmediato, mediato y tardío, cada una con características y objetivos de atención específicos para la recuperación del paciente.
Periodo Postoperatorio Inmediato
El periodo postoperatorio inmediato comprende las primeras 24-72 horas después de la cirugía y se caracteriza por la estabilización de las funciones vitales del paciente tras la intervención quirúrgica 1.
Características principales:
- Ocurre en la unidad de recuperación postanestésica (URPA)
- Requiere monitorización continua de signos vitales
- Se enfoca en la recuperación de la anestesia y estabilización hemodinámica
- Mayor riesgo de complicaciones como hipotensión (43%), infarto de miocardio (47%) y depresión respiratoria (55%) 1
Objetivos de atención:
- Monitorización electrocardiográfica continua, especialmente en cirugía cardíaca 2
- Vigilancia de la función respiratoria y oxigenación
- Control del dolor postoperatorio
- Evaluación neurológica para detectar posibles complicaciones cerebrales 2
- Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico 2
Periodo Postoperatorio Mediato
El periodo postoperatorio mediato abarca desde las 72 horas hasta aproximadamente 7-10 días después de la cirugía 1.
Características principales:
- El paciente se encuentra en la sala de hospitalización
- Fase de mayor incidencia de complicaciones (43% ocurren entre 1-3 días postoperatorios) 1
- Alta incidencia de insuficiencia cardíaca (46%), embolia pulmonar (50%) y fallo respiratorio (76%) entre los días 1-3 1
- Mayor riesgo de neumonía (38%) entre los días 4-7 1
Objetivos de atención:
- Inicio de la alimentación enteral temprana, especialmente en cirugías intestinales 2
- Movilización progresiva del paciente
- Vigilancia de herida quirúrgica
- Detección temprana de complicaciones infecciosas
- Evaluación de la función intestinal y recuperación de peristaltismo
Periodo Postoperatorio Tardío
El periodo postoperatorio tardío se extiende desde el día 8 hasta los 30 días o más después de la cirugía, dependiendo del tipo de intervención 1.
Características principales:
- Mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares (53%) y sepsis (71%) 1
- Fase de adaptación funcional y recuperación progresiva
- Mayor tasa de mortalidad tardía (73% de las muertes ocurren entre los días 8-30) 1
- Periodo de evaluación de resultados quirúrgicos y posibles secuelas
Objetivos de atención:
- Rehabilitación funcional
- Vigilancia de complicaciones tardías
- Evaluación del estado nutricional
- Seguimiento de la cicatrización
- Evaluación de la función neurocognitiva, especialmente en pacientes de edad avanzada 2
Consideraciones importantes
- La clasificación de Clavien-Dindo es útil para categorizar las complicaciones postoperatorias según su gravedad e intervención requerida 2
- El monitoreo de la calidad de la intervención quirúrgica debe incluir la evaluación de resultados en cada fase del postoperatorio 2
- Los patrones temporales de complicaciones son fundamentales para anticipar y prevenir eventos adversos 1
Caveats y advertencias
- La recuperación postoperatoria es un proceso individual que puede variar según múltiples factores como edad, comorbilidades y tipo de cirugía
- Las complicaciones pueden presentarse en cualquier momento del periodo postoperatorio, aunque siguen patrones temporales característicos 1
- El reconocimiento temprano de signos de alarma en cada fase es crucial para reducir la morbimortalidad postoperatoria