Tratamiento de la Insuficiencia Renal Estadio 3a
El tratamiento principal para la insuficiencia renal estadio 3a debe incluir inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II) como terapia farmacológica de primera línea, especialmente en pacientes con hipertensión. 1
Intervenciones Farmacológicas
Terapia Antihipertensiva
- Los IECA (evidencia de calidad moderada) o ARA-II (evidencia de calidad alta) son el pilar del tratamiento para pacientes con hipertensión y enfermedad renal crónica estadio 1-3 1
- Estos medicamentos no solo controlan la presión arterial sino que también:
- Reducen la proteinuria
- Disminuyen la presión intraglomerular
- Retrasan la progresión de la enfermedad renal
Manejo de Lípidos
- Las estatinas están recomendadas para el manejo del colesterol LDL elevado en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 1-3 1
- Esta recomendación es fuerte y basada en evidencia de calidad moderada
Otros Medicamentos
- Para pacientes diabéticos con ERC estadio 3, se recomienda considerar inhibidores SGLT2 y metformina (cuando la TFG ≥30 ml/min por 1,73 m²) 2
- No es necesario realizar pruebas de proteinuria en adultos que ya están tomando IECA o ARA-II 1
Intervenciones No Farmacológicas
Modificaciones Dietéticas
- Restricción de proteínas: 0,6-0,8 g/kg/día para pacientes con ERC estadio 3 3
- Preferir dieta con predominio de proteínas vegetales (>50% de fuentes vegetales) que puede:
- Aliviar la carga urémica
- Reducir complicaciones metabólicas
- Favorecer cambios positivos en la microbiota intestinal 3
- Restricción moderada de sodio: 5-7 g/día de sal 4
- Aporte energético adecuado: más de 35 kcal/kg/día 4
Modificaciones del Estilo de Vida
- Control de la presión arterial mediante:
- Restricción de sodio a <1500 mg/día o reducción absoluta de al menos 1000 mg/día
- Aumento de la ingesta de potasio dietético (3500-5000 mg/día)
- Pérdida de peso si hay sobrepeso/obesidad
- Actividad física adecuada (aeróbica o resistencia dinámica 90-150 min/semana)
- Moderación en el consumo de alcohol (≤2 bebidas por día en hombres, ≤1 por día en mujeres)
- Dieta saludable tipo DASH rica en frutas, verduras, granos integrales y productos lácteos bajos en grasa 1
Monitorización y Seguimiento
Evaluación y tratamiento de complicaciones que comienzan a surgir en el estadio 3:
- Anemia
- Malnutrición
- Enfermedad ósea
- Acidosis metabólica
- Alteraciones del calcio y fósforo 1
Monitorización periódica:
Consideraciones Especiales
- Referir al nefrólogo cuando la TFG sea menor de 30 ml/min/1,73 m² (estadio 4) 1
- Identificar y corregir causas reversibles de deterioro de la función renal 6
- Evitar nefrotóxicos como AINEs y aminoglucósidos
- Control estricto de la glucemia en pacientes diabéticos 5
Puntos Clave y Precauciones
- La hiperkalemia es un riesgo potencial con el uso de IECA/ARA-II, especialmente en pacientes con depleción de volumen 7
- El aumento transitorio de creatinina (hasta 30%) al iniciar IECA/ARA-II es aceptable y no suele requerir suspensión del tratamiento 7
- Evaluar periódicamente el estado nutricional para evitar la desnutrición proteico-energética 3
- La intervención temprana en las complicaciones puede prevenir o retrasar la progresión a estadios más avanzados de enfermedad renal 5