Uso de Finerenona en Enfermedad Renal Crónica Estadio 3a
Sí, la finerenona puede utilizarse en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 3a, especialmente en aquellos con diabetes tipo 2 y albuminuria persistente, con un perfil de seguridad adecuado cuando se monitoriza apropiadamente el potasio sérico.
Indicaciones y selección de pacientes
La finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide (MRA), está indicada para pacientes con:
- Diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica
- Albuminuria persistente (ACR ≥30 mg/g)
- TFGe ≥25 ml/min/1.73 m² (lo que incluye estadio 3a)
- Niveles normales de potasio sérico (<4.8 mmol/L) 1
Dosificación en ERC estadio 3a
- Dosis inicial: 10 mg una vez al día para pacientes con TFGe 25-60 ml/min/1.73 m² (que incluye estadio 3a) 1
- Ajuste de dosis: Se puede aumentar a 20 mg diarios después de 4 semanas si:
- Los niveles de potasio sérico permanecen <4.8 mmol/L
- La TFGe permanece estable 1
Beneficios clínicos demostrados
La finerenona ha demostrado beneficios significativos en pacientes con ERC y diabetes tipo 2:
- Reducción del riesgo cardiovascular: Disminución del 13-14% en eventos cardiovasculares compuestos (HR 0.86, IC 95%: 0.78-0.95) 1, 2
- Protección renal: Reducción del 23% en eventos renales compuestos (HR 0.77, IC 95%: 0.67-0.88) 1, 3
- Reducción de albuminuria: Mediador importante de los efectos renales y cardiovasculares (84% y 37% del efecto del tratamiento, respectivamente) 3
Monitorización y seguridad
El principal riesgo asociado con la finerenona es la hiperpotasemia, que requiere monitorización:
Verificar potasio sérico:
- Antes de iniciar el tratamiento
- 4 semanas después del inicio
- Después de cualquier cambio de dosis 1
Incidencia de hiperpotasemia:
Manejo de hiperpotasemia:
- Suspender si potasio >5.5 mmol/L a pesar del manejo médico
- Considerar reiniciar a 10 mg diarios cuando los niveles sean ≤5.0 mmol/L 1
Uso en combinación con otros tratamientos
La finerenona puede utilizarse en combinación con:
- Inhibidores SGLT2 (primera línea en diabetes tipo 2 y ERC) 4, 1
- Inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA II) a dosis máximas toleradas 4
Algoritmo de uso en ERC estadio 3a
Verificar criterios de elegibilidad:
- TFGe ≥25 ml/min/1.73 m² (incluye estadio 3a)
- Albuminuria persistente (ACR ≥30 mg/g)
- Potasio sérico <4.8 mmol/L
Iniciar tratamiento:
- Dosis: 10 mg una vez al día
- Asegurar que el paciente ya esté recibiendo dosis óptimas de IECA o ARA II
Monitorización inicial:
- Potasio sérico y función renal a las 4 semanas
Ajuste de dosis:
- Si potasio <4.8 mmol/L y TFGe estable: aumentar a 20 mg diarios
- Si potasio ≥4.8 mmol/L: mantener 10 mg diarios
Monitorización a largo plazo:
- Potasio sérico y función renal periódicamente
- Continuar hasta diálisis o trasplante renal si es necesario
Consideraciones importantes
- La finerenona ha demostrado beneficios cardiorrenal independientemente de los niveles de presión arterial sistólica basal 5
- Los efectos renoprotectores de la finerenona son mediados principalmente por la reducción de albuminuria 3
- En pacientes con ERC no diabética, la finerenona también ha mostrado beneficios en la disfunción diastólica y la fibrosis cardíaca en estudios preclínicos 6
La finerenona representa una opción terapéutica valiosa para pacientes con ERC estadio 3a, especialmente aquellos con diabetes tipo 2 y albuminuria persistente, ofreciendo protección tanto renal como cardiovascular cuando se utiliza con la monitorización adecuada.