Eficacia de la Infusión Continua de Furosemida versus Bolos para la Diuresis
La evidencia actual no demuestra una superioridad clara de la infusión continua de furosemida sobre los bolos intermitentes para mejorar la diuresis, aunque la infusión continua puede ser más efectiva para lograr un balance hídrico negativo en pacientes con sobrecarga de volumen. 1
Evidencia sobre los métodos de administración de furosemida
Administración en pacientes con insuficiencia cardíaca
- Las guías de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) de 2022 indican que no hay diferencias significativas en los síntomas o en la función renal cuando se compara la administración de furosemida en infusión continua versus bolos intermitentes 1
- Los pacientes que reciben dosis bajas de diuréticos tienen más probabilidades de requerir un aumento del 50% en la dosis a las 48 horas, lo que subraya la necesidad de intensificar y personalizar el régimen diurético 1
- Se recomienda administrar diuréticos ya sea como bolos intermitentes o como infusión continua, ajustando la dosis y duración según los síntomas y el estado clínico del paciente 1
Resultados clínicos comparativos
- Un estudio cruzado aleatorizado en pacientes con insuficiencia cardíaca severa mostró que la administración en bolo de furosemida aumentó significativamente la diuresis y natriuresis en las primeras 4 horas en comparación con la infusión continua, pero esta diferencia se invirtió posteriormente, resultando en una producción total similar en 24 horas 2
- Un estudio de casos y controles en pacientes traumatizados críticamente demostró que la infusión continua de furosemida dirigida por objetivos fue más exitosa para lograr un balance hídrico neto negativo en comparación con la inyección en bolo intermitente (-0.55 L vs +0.43 L, P = 0.026) después de un día de diuresis 3
Recomendaciones prácticas para la administración de furosemida
Dosificación
- Para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda sin tratamiento diurético previo, se recomienda iniciar con 20-40 mg IV de furosemida 1, 4
- Para pacientes con terapia diurética crónica, la dosis inicial IV debe ser al menos equivalente a la dosis oral efectiva 1, 4
- La dosis total de furosemida debe mantenerse <100 mg en las primeras 6 horas y <240 mg durante las primeras 24 horas 1
Monitorización durante la terapia
- Se recomienda monitorizar regularmente los síntomas, la producción de orina, la función renal y los electrolitos durante el uso de diuréticos IV 1
- En casos de resistencia a diuréticos, considerar la combinación con diuréticos tiazídicos o antagonistas de la aldosterona en lugar de una escalada excesiva de la dosis 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con edema severo, se recomienda comenzar con furosemida a 0.5-2 mg/kg por dosis IV u oral hasta seis veces al día (máximo 10 mg/kg por día) según el grado de edema y la diuresis lograda 1
- Las dosis altas de furosemida (>6 mg/kg/día) no deben administrarse por períodos mayores a 1 semana, y las infusiones deben administrarse durante 5-30 minutos para evitar pérdida auditiva 1
Conclusión
La elección entre infusión continua o bolos intermitentes de furosemida debe basarse en la situación clínica específica del paciente. La infusión continua puede ser preferible en pacientes con sobrecarga de volumen que requieren un balance hídrico negativo controlado, mientras que los bolos intermitentes pueden ser más prácticos para el manejo ambulatorio o cuando se busca una diuresis rápida inicial.
En cualquier caso, es fundamental la monitorización cuidadosa de la respuesta clínica, la función renal y los electrolitos para ajustar la terapia y prevenir complicaciones.